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科技

什么是“問題飲酒”？“問題飲酒”有什么危害

來源：中國食品報網

前不久發表在《自然·通訊》上的一項最新研究結果表明，即使每周只喝幾杯葡萄酒或幾杯啤酒，也是有害的。這項由美國賓夕法尼亞大學領導的一個國際團隊分析了超過3.6萬名成年人的數據，發現少量和中度飲酒都會導致總腦容量減少;且飲酒越多，這種關系就越強。其中，在50歲人群中，隨著個人平均飲酒量從每天1單位酒精(約240毫升啤酒)增加到2單位，腦容量發生的變化相當于衰老兩年。50歲人群的飲酒量從2單位增加到3單位，造成的后果相當于衰老了3年半。

一個不爭的事實是，“酒文化”作為我國傳統文化中的重要組成部分，歷經千年而不衰。在現代社會，飲酒已經成為社會各界能夠普遍接受的行為。特別目前受新冠肺炎疫情影響，許多人處于居家隔離狀態，抽煙喝酒自然是少不了的。而從公共衛生和醫學的角度看，酒水該不該喝?酒精到底對我們的生活和生命構成了哪些危害?在接受媒體采訪時，中國醫師協會精神科醫師分會常委、哈爾濱醫科大學精神病學科帶頭人胡建教授及中國藥物濫用防治協會酒精相關障礙分會副主委、哈醫大附屬第一醫院精神衛生中心碩士生導師夏炎談了他們的看法。

狂喝濫飲真的不可以

夏炎教授指出，作為目前世界廣泛流行的一種精神活性物質，酒精濫用已上升為位居前三的世界公共衛生問題，僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤。根據《2018年全球酒精與健康狀況報告》的數字，全球飲酒者高達23億，平均每人每天攝入32.8克純酒精;而從全球因酒死亡的比例(男性)看：大于等于69歲者，占比7.2%;20-29歲，占比13.5%;15-49歲，占比12.2%。這說明無論是從民族習慣、地理差異、流行程度看，都難以擺脫酒精所釀成的惡果。

同樣，我國民眾飲酒人群非常龐大，酒精消費量也在“水漲船高”，普通人(15歲及以上)男女及總飲酒率分別為74.93%、38.8%和59.0%;人均酒精消費量2005年、2010年、2016年分別為4.1升、7.1升、7.2升，即2005年至2016年間，全國民眾每年多喝了50億升酒精。由此帶來的后果是，國人6%的男性和1%的女性居民死于酒精相關疾病。根據2019年發布在《柳葉刀–精神病學》，我國精神障礙中酒精使用障礙患病率達到4.4%，排序第三。

酒精使用問題如何界定

世界衛生組織給出的標準是，每一個酒精單位(標準杯)中，含有10克純酒精;美國國家酒精濫用與酒精中毒研究協會制定的標準是，每個酒精單位是14克純酒精。胡建教授解釋說，適度飲酒，即女性每天喝酒不超過1個標準杯(一瓶啤酒或半兩50度白酒)，男性不超2個標準杯;重度飲酒，即一次喝進超過60克的純酒精(約50度白酒3兩);酗酒，指的是男性在2小時內飲5杯及以上，女性飲4杯及以上;并且在孕婦和小于21歲者，任何酒精攝入都屬于“過度”。

毋庸置疑，濫用酒精的后果，可造成軀體性或精神性的嚴重損害。夏炎教授指出，飲酒量每日超過4個標準杯(1個標準杯等于10克純酒精)，或者每次飲酒超過6個標準杯，酒精帶來的危險性就明顯增高。在少量飲酒時，酒精首先抑制大腦皮質，使皮層下釋放，呈現松弛感，讓身心壓力得到了舒緩。而隨著飲酒量的增加，抑制也進一步加深，進入到所謂的醉酒狀態，精神活動、語言及運動功能反應變慢，感覺遲鈍。而當超量飲酒時，因體內酒精濃度過高，則可能導致昏迷，影響呼吸心跳，甚至死亡。

而長期飲酒者，由于飲食結構發生了顯著變化，體內不能攝入足夠量的維生素、蛋白質及礦物質等身體必需物質，致使酒精性肝硬化、肝癌、慢性胃炎、胃潰瘍、胰腺炎、貧血等軀體疾病如影相隨。夏炎教授指出，長期大量酗酒還易使智力水平每況愈下，表現為記憶障礙，思維障礙及理解能力、判斷能力障礙，人格異常，部分患者因大腦皮層廣泛受損而致失語、失認、失眠，一旦進入“酒精性癡呆”的地步，將終身不可逆。

判斷酒精依賴有標準

胡建教授介紹說，我國臨床常用DSM-V標準診斷酒精使用障礙(AUD)及嚴重程度，具體可分成輕、中、重三種程度。當出現如下標準中的兩項，可視為輕度，出現四到五項，為中度，也稱為“問題飲酒”;出現六項或六項以上，為重度。

具體標準如下：一是攝入的酒精量比預期多、耗費喝酒時間比預期更長;二是想限制或停止飲酒，但未能成功;三是耗費過長的時間喝酒，患病和產生酒精攝入后遺癥;四是對酒精強烈渴望;五是飲酒或因飲酒而生病，使其無法正常處理家務和孩子的事情，或導致工作或學業上困難;六是在與家人和伴侶產生問題的情況下，仍繼續飲酒;七是為了飲酒而停止或只是零星地參與一些曾經很享受或很重要的事;八是在飲酒期間曾多次增加受傷的概率;九是飲酒過程經常遺忘事情或大腦空白后，仍繼續喝酒;十是因耐受程度增加，不得不增加飲酒量，以獲得其想要的結果。(按照平時的飲酒量很少造成這種結果);十一是當停止酒精攝入后，失眠、難以入睡、心煩、緊張、悲傷、胃部不適、惡心、出汗等問題紛至沓來

而是否已達到“酒精依賴”的程度，可以參考如下幾條診斷標準：一是對使用酒精的強烈渴望或沖動感;二是對飲酒行為的開始、結束及劑量難以控制;三是當飲酒被終止或減少時，發生生理戒斷狀態;四是因飲酒行動而逐漸忽略其他快樂或興趣，在獲取、使用酒或從其作用中恢復過來所花費的時間逐漸增加;五是耐受的依據，必須飲用較高劑量的酒才能獲得過去較低劑量的效應;六是固執地飲酒而不顧其明顯的危害性后果，如過度飲酒對肝臟的損害、周期性大量飲酒所致的抑郁心境或與酒有關的認知功能損害。如在過去一年的某些時段內體驗過或表現出下列至三3條，即可認定為“酒精依賴”。

走出少飲無害的誤區

有人或許會說，避免滑入酒精依賴的“泥沼”還不簡單嗎?不喝白酒，多喝紅酒，或者每天來上一兩瓶啤酒不就行嗎?夏炎教授嚴肅告誡說，從身體健康角度來說，飲酒是沒有安全劑量的，每日小酌1-2杯有益健康絕對是“美麗”的誤導!不管是白酒、洋酒、啤酒，還是葡萄酒或黃酒，里面都是含有酒精的，關鍵在于控制飲用量。

夏炎教授介紹，過去研究認為，少量酒精對缺血性心臟病有一定預防效果，即飲酒量與總心血管死亡率之間呈J或U形曲線關系，就是說每周飲酒量在7-8單位以下，心血管疾病死亡率則有所下降。但《柳葉刀》雜志的觀點認為，少量酒精對心血管雖有一定的保護作用，卻會被其他健康風險完全抵消。比如，喝酒帶來的愉快感，有助于短暫緩解焦慮、抑郁情緒，短期改善睡眠質量，可這種“犒賞效應”在酒精代謝后將很快煙消云散，睡眠障礙和情緒問題又會卷土重來。

作為酒精依賴的基礎和臨床研究專家，夏炎教授建議，如果酒精使用障礙給酗酒者造成身心傷害，且無力自拔時，必須及時求助精神科或心理科醫生，當前臨床可用酒增敏藥、苯二氮卓類藥、抗酒渴求藥幫助患者戒斷酒癮。而大部分酒精戒斷患者發生戒斷性幻覺、但妄想性癥狀持續時間不長，可用抗精神病藥物如氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射。此外，一些新型抗精神病類藥物如利培酮、喹硫平等，也有不錯的療效。

胡建教授指出，在我國，酒精與煙草的區別之處是，國家已開始在全國各個城市推廣和劃定指定的吸煙區域，告誡吸煙影響身體健康;而對酒精不僅沒有任何限制購買和應用的措施，并且主流媒體黃金時段的廣告仍然被各種名酒品牌占據和充斥，與酒精有關最多的負面新聞也不過是明星酒駕事件。可以說，酒精使用障礙是一個被忽視的重大公共衛生和健康問題，必須引起全社會高度關注，必須加大國民心理健康教育和責任感教育，深刻認識酒精濫用的嚴重危害。有鑒于此，胡建、夏炎二位教授建議參考世界無煙日、國際禁毒日等重大公共衛生紀念日，適時設立國內外“禁止酒精濫用日”，為酗酒無度者敲響警鐘。

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