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科技

山東第一醫科大學附屬省立醫院胸外科食管外科：雙鏡聯合，領跑省內食管癌治療

來源：大眾報業·齊魯壹點

醫學技術不斷發展，腔鏡手術已然成為當前外科手術的主流模式。山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）胸外科食管外科勇攀高峰，從2009年開始就率先在省內開展并推廣胸腹腔鏡聯合治療食管癌的全腔鏡下食管癌根治術，以創新驅動、用技術引領，為食管癌患者贏得更多生存機會。


(相關資料圖)

告別“三開”

“鑰匙孔”里巧取食管腫瘤

食管是飲食入胃的必經通道，然而，令人揪心的是，我國是食管癌高發地區，手術治療是食管癌治療的首選方式，但傳統外科手術后出現并發癥和轉移的風險較高，食管癌患者的生存狀況并不樂觀。

省立醫院胸外科副主任、食管外科主任張林介紹，食管行經頸、胸、腹部，周圍有諸多重要器官、組織。手術不僅要在胸部完成食管腫瘤的切除，還要涉及腹部消化道的重建。傳統的食管癌手術常需要開胸、開腹、開頸，屬于胸外科最復雜的手術、也是外科創傷最大的手術之一。

“切口長、創傷大，對患者心肺功能要求高，一些患者因無法耐受手術而遺憾痛失手術機會。”張林坦言，即便順利完成手術，患者后期出現支氣管吻合口瘺、肺部感染等并發癥和腫瘤復發轉移的風險也如影隨形。

腹腔鏡技術的出現，開啟了外科手術的微創化時代。伴隨越來越多的新技術應用，從前很多的“不可能”變為“可能”，“難做的食管外科”也不例外。

2009年，張林帶領團隊率先將胸腹腔鏡聯合的全腔鏡下食管癌根治術應用到臨床。截至目前已完成全腔鏡食管癌切除術1500余例，質、量均居國內前列。

“先借助胸腔鏡游離食管，將食管腫瘤切除，完成附近淋巴結清掃；然后借助腹腔鏡游離胃，制作管狀胃；最后開始頸部手術，將管狀胃與頸部食管吻合。這樣，通過幾個‘鑰匙孔’，就能完成也原本‘三開’才能完成的手術。”張林介紹，全腔鏡下食管癌根治術避免了傳統外科“三開”手術的缺點，創傷明顯變小，患者疼痛少、恢復快，術后下床早、住院天數短，更符合“快速康復外科”理念；手術對患者心肺功能要求和影響降低，讓更多患者獲得手術機會。由于腔鏡有放大作用，術中醫生手術視野更清晰，術中操作更精準，對腫瘤的切除和淋巴結的清掃更為徹底，手術副損傷和出血也更少。

精益求精

技術提升護航遠期生存

實際上，由于食管癌手術本就解剖復雜，胸腹腔鏡聯合微創治療食管癌又要求醫生熟練掌握胸腔鏡和腹腔鏡兩項技術，需要更高的手術操作技巧和更長的學習曲線。直到現在，能夠常規開展這種術式的醫院主要還是一些大型三甲醫院。

但是，在張林看來，手術沒有最高境界。精益求精的他們，并沒有止步于這項術式的成功開展，而是在一例又一例實踐中，不斷實現新的突破。

張林介紹，食管癌患者容易出現喉返神經旁及賁門、胃左動脈旁淋巴結轉移，這也是決定其術后生存率的重要因素。傳統外科開放手術從左胸入路，由于左胸主動脈弓遮擋和弓上三角狹小導致上縱隔淋巴結清掃不完全。如今右胸入路由于沒有主動脈弓的遮擋，有利于胸部淋巴結的完全清掃，腹部游離胃時為平躺體位，也有利于腹部淋巴結的清掃。

在此基礎上，張林團隊又率先開展了頸胸腹三野淋巴結清掃。通過影像“精準制導”、淋巴結“定點清除”，最大程度降低術后淋巴結轉移復發率。

在為患者爭取生存時間的同時，張林還將目光聚焦患者生活質量的改善。

由于切除食管腫瘤需要切除部分食管，傳統手術采用胸腔胃替代食管，讓食物直接經過胃進入到十二指腸里。但是，胃體與肺組織相互壓迫，患者常出現胸悶、返流甚至惡心嘔吐等不適。張林團隊改進“管狀胃”、再造人工胃底技術，讓這個新“食管”更符合人體正常生理，大大減少了食管癌手術后的相關并發癥。

從整體著眼，定期組織放療、化療、影像等多學科專家參與的多學科會診，為患者提供一站式綜合診療服務；于細節處發力，他們又將手工分層吻合、“九針法吻合”應用到手術中，將食管癌術后吻合口瘺發生率下降到2%左右，遠低于國內同級醫院發生率，又減少了器械使用，降低了患者醫療費用。

一切為患者著想，致力于專業領域內的攜手共贏，近年來，省立醫院胸外科先后主辦了山東省首屆食管癌微創技藝論壇、全國第一屆胃食管交界癌胸腹腔鏡微創治療學習班等，通過技術規范化培訓，推廣微創理念和胸腹腔鏡聯合治療食管癌的技術，讓更多患者獲益。

關鍵詞： 食管腫瘤 省立醫院 食管癌根治術