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環球快播：國內首例！山東大學齊魯醫院史本康教授團隊完成達芬奇機器人輔助腹腔鏡異位腎腎盂成形術

來源：魯網


(相關資料圖)

近日，齊魯醫院泌尿外科史本康教授尿路修復團隊完成國內首例達芬奇機器人輔助腹腔鏡異位腎腎盂成形術治療異位腎腎盂積水。患者術后恢復良好。

患者男，22歲，因“查體發現異位腎4年，左下腹疼痛1周”就診，無尿頻尿急尿痛，無肉眼血尿等其他臨床癥狀，B超檢查顯示左側異位腎，腎盂腎盞積水。行逆行造影檢查顯示左腎異位，左腎盂明顯積水。行CTA(CT血管造影)檢查顯示左腎區空虛，盆腔內見異位腎體，異位腎門朝前。右側髂總動脈及腸系膜下動脈發出分支分布于異位腎，異位腎靜脈匯入下腔靜脈下段，異位腎腎盂明顯擴張。行ECT(利用放射性核素的檢查方法)檢查顯示GFR：左腎8.88ml/min，右腎49.45ml/min，總值58.33ml/min。考慮患者左腎功能受損伴下腹部疼痛，遂行達芬奇機器人輔助腹腔鏡左側異位腎腎盂成形術。

手術由史本康教授、孟輝主治醫師主刀，蔣學文主治醫師擔任一助，術中見下腹部正中偏右側可見異位腎，腎盂擴張積水明顯，仔細游離腎盂及輸尿管中上段，可見輸尿管開口高位，周圍可見纖維條索牽拉包裹，將纖維條索游離并切除，于外側縱向切開約2cm，后切開腎盂減壓后，裁剪擴張的腎盂，使吻合口呈斜行全層吻合腎盂最低點及輸尿管最低點，可吸收線連續縫合吻合口后壁，輸尿管內留置F5雙J管1根，間斷縫合吻合口前壁，術后六周拔除雙J管，拔除雙J管后復查積水及癥狀均消失。

術后6周復查患者疼痛消失，查血顯示尿素氮 4.30 mmol/L，肌酐 92 μmol/L，腎小球濾過率 101.350 ml/min，CT顯示腎盂積水明顯減輕。

腎臟由于腎血管起源異常未能上升、上升過度或誤升到對側，都會導致腎臟定位的異常，其發病率在1/500—1/1200。異位腎主要分為三類：盆腔異位腎、胸腔異位腎以及交叉異位腎。異位腎常伴隨腎臟旋轉不良，腎盂常位于腎臟前方，伴有輸尿管走行迂曲，導致腎積水、腎結石和感染的發生。有研究表明，39.2%異位腎伴有腎盂輸尿管連接部狹窄。

盆腔異位腎是最常見的異位腎類型，其發病率在1/2200—1/3000。盆腔異位腎通常沒有臨床癥狀，但發生腎積水、腎結石或感染時，會表現出腰部疼痛不適、膿尿或血尿等癥狀，部分患者可觸及盆腔腫物。由于異位腎解剖及位置的異常，會加大手術難度。

開放性腎盂成形術曾經是治療腎盂輸尿管連接處梗阻(UPJO)的金標準，成功率達90%。隨著微創的快速發展，腹腔鏡手術因創傷小、疼痛輕、恢復快等優點成為治療UPJO新的金標準，相關文獻報道了LP成功治療成人異位腎伴腎盂積水的案例，但腹腔鏡手術對于術者的縫合技巧要求很高，機器人輔助腹腔鏡腎盂成形術治療成人異位腎腎盂積水的案例鮮有報道。泌尿外科史本康教授團隊開展的達芬奇機器人輔助腹腔鏡異位腎腎盂成形術具有3D手術視野、震顫過濾、輸尿管縫合效率高等優點，同時術后住院時間短、并發癥少以及疼痛程度輕，因此，機器人腎盂成形術是治療異位腎伴腎盂積水的安全、有效的選擇，具有良好的應用前景和臨床價值。（通訊員 蔣學文）

關鍵詞： 腎盂成形術 腎盂積水 泌尿外科