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奧密克戎感染中“寒包火”現(xiàn)象，精準(zhǔn)施治可化解 天天時(shí)訊

來源：魯網(wǎng)

對于新冠病毒奧密克戎變異株感染之后表現(xiàn)出來的臨床特點(diǎn)也各不相同，既有惡寒怕冷、發(fā)熱甚至高熱、全身酸痛、頭痛等“風(fēng)寒束表”的表現(xiàn)，也有咽干咽痛似刀片劃過，伴咳嗽咳痰、聲音嘶啞等“熱毒內(nèi)熾”的表現(xiàn)。關(guān)于該病的認(rèn)識提出不同的觀點(diǎn)，依據(jù)惡寒怕冷、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀認(rèn)為屬于“風(fēng)寒之邪”為主，依據(jù)咽干咽痛等癥狀認(rèn)為屬于“風(fēng)熱之邪”為主。實(shí)際上，綜合分析本次奧密克戎變異株感染后的臨床特征，不能簡單地將其歸為“寒”或“熱”，其中部分病人病變特點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)“寒包火”特征相吻合。

1、奧密克戎變異株“寒包火”的臨床特征

“寒包火”最早記載于清代醫(yī)家程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》：“熱在內(nèi)而寒在外，諺云寒包火是也”，指出了外感溫?zé)岵≈泻笆谕猓瑹岫咎N(yùn)于里的特殊臨床類型，也稱為“外寒內(nèi)熱”“表寒里熱”。從本次奧密克戎變異株感染后癥狀表現(xiàn)可以看出，部分患者既有外寒之邪束表，毛竅閉塞、衛(wèi)陽郁閉出現(xiàn)惡寒怕冷、發(fā)熱、全身疼痛等“風(fēng)寒束表”之征，也有咽干咽痛、咳嗽咳痰、痰白黏或黃等“熱毒內(nèi)熾”的表現(xiàn)，整個(gè)病變過程呈現(xiàn)出寒包于外、毒熾于內(nèi)、寒熱錯(cuò)雜特點(diǎn)。對于奧密克戎變異株這類具有廣泛傳染性的病毒，其本質(zhì)為外來“毒”邪，屬于中醫(yī)學(xué)瘟疫邪毒范疇，仍以“熱”性為主，可兼夾風(fēng)寒之邪襲人，初期有惡寒怕冷、全身酸痛等風(fēng)寒束表的表現(xiàn)，但迅速化熱入里傳變，表現(xiàn)出咽干咽痛、咳嗽咳痰、胸中煩悶等熱毒內(nèi)熾的臨床特點(diǎn)，清晰的認(rèn)識本輪疫情發(fā)生發(fā)展過程中部分患者“寒包火”現(xiàn)象的特點(diǎn)，對于精準(zhǔn)施治提高療效具有重要臨床價(jià)值。


(資料圖片)

2、治療“寒包火”的歷史經(jīng)驗(yàn)啟迪

針對寒包火，治療上單純“辛涼解表”“辛溫解表”都無法取得良好的療效，若單純應(yīng)用辛溫解表，惡寒怕冷、發(fā)熱、全身酸痛等雖可通過汗出而解，但對于內(nèi)熾之熱毒無異于火上澆油；若單純辛涼解表，雖有助于緩解熱毒熏喉之咽干咽痛等癥，但對于惡寒怕冷、全身酸痛等風(fēng)寒束表之征卻猶如雪上加霜。實(shí)際上，古代醫(yī)家在解決“寒包火”問題上有著豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如明代《傷寒六書》柴葛解肌湯以辛溫解表的羌活、葛根、白芷，配伍清泄肺熱石膏、黃芩等，針對“表不解而里有熱者”，主治外感風(fēng)寒，郁而化熱證；又如表里雙解的經(jīng)典方劑—金代《宣明論方》防風(fēng)通圣散，既有防風(fēng)、荊芥、麻黃等解表散寒之藥，又有黃芩、連翹、梔子、石膏、大黃等清泄里熱之味，主要針對外感風(fēng)寒、內(nèi)有郁熱所致的表里俱實(shí)證，上述兩個(gè)經(jīng)典方劑巧妙的將辛溫解表與清瘟解毒、宣肺泄熱結(jié)合起來，對解決奧密克戎變異株感染后表現(xiàn)出來的“寒包火”臨床表現(xiàn)給予了我們重要的啟示和借鑒。辛溫解表藥物有助于緩解惡寒怕冷、全身酸痛等風(fēng)寒束表之征，清瘟解毒、宣肺泄熱藥物不僅有助于緩解咽干咽痛等癥狀，同時(shí)現(xiàn)代藥理和臨床研究顯示在抗病毒、抗炎、促進(jìn)核酸轉(zhuǎn)陰和縮短病程方面更具優(yōu)勢。

3、連花清瘟基礎(chǔ)與臨床研究優(yōu)勢

連花清瘟膠囊/顆粒重點(diǎn)針對外感溫?zé)岵　耙叨疽u肺”的核心病機(jī)特點(diǎn)，以“清瘟解毒、宣肺泄熱”作為組方原則，以東漢張仲景《傷寒雜病論》麻杏石甘湯與清代吳鞠通《溫病條辨》銀翹散為基礎(chǔ)方，汲取明代吳又可《溫疫論》治疫病用大黃的用藥經(jīng)驗(yàn)，紅景天提高免疫固正氣，祛邪與扶正兼顧。藥效學(xué)研究顯示具有廣譜抗病毒、抑菌抗炎、退熱止咳化痰、調(diào)節(jié)免疫增強(qiáng)機(jī)體康復(fù)能力等系統(tǒng)效應(yīng)。特別是對新冠病毒（SARS-CoV-2）及阿爾法、貝塔、德爾塔、奧密克戎等變異毒株活性具有顯著抑制作用，同時(shí)還有顯著抗炎作用[[1]]。

多項(xiàng)臨床研究顯示連花清瘟具有減少高暴露風(fēng)險(xiǎn)人群的發(fā)病、縮短無癥狀感染者核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間和改善感染者癥狀的作用特點(diǎn)。（1）減少高暴露風(fēng)險(xiǎn)人群（包括密接、次密接、同一空間、同食、同住等情況）發(fā)病：一項(xiàng)前瞻性開放標(biāo)簽1976 例真實(shí)世界研究結(jié)果顯示，應(yīng)用連花清瘟后核酸檢測陽性率較對照組降低76%（0.27% vs. 1.14%）[[2]]。（2）縮短無癥狀感染者核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間：一項(xiàng)針對無癥狀感染者的隨機(jī)對照研究顯示，連花清瘟在14天的隔離觀察期間明顯提高無癥狀感染者核酸轉(zhuǎn)陰率81.21%（48.33% vs. 26.67%），核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間較對照組縮短7天（7.5天 vs. 14.5天，縮短近50%），降低臨床癥狀出現(xiàn)比例47.5%（35.00% vs. 66.67%），且無記錄嚴(yán)重不良事件[[3]]。（3）改善確診患者臨床癥狀：一項(xiàng)284例新冠肺炎隨機(jī)對照、多中心臨床研究顯示，連花清瘟可改善輕型、普通型新冠肺炎患者發(fā)熱、乏力、咳嗽等臨床癥狀，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間3天，改善肺部炎癥，提高臨床治愈率19%（78.9% vs 66.2%），降低轉(zhuǎn)重癥率50%（2.1% vs 4.2%），應(yīng)用于新冠肺炎患者安全有效[[4]]。

4、連花清瘟精準(zhǔn)用藥可有效應(yīng)對奧密克戎變異株感染

如何應(yīng)用連花清瘟來應(yīng)對奧密克戎變異株的感染呢？（1）密切接觸者使用連花清瘟可降低核酸檢測陽性率；（2）無癥狀感染者使用連花清瘟可提高核酸轉(zhuǎn)陰率、縮短轉(zhuǎn)陰時(shí)間，降低癥狀出現(xiàn)比例；（3）對于無明顯“寒證”表現(xiàn)的輕型感染者，使用連花清瘟可明顯緩解發(fā)熱、咽痛、乏力、咳嗽等癥狀，提高臨床治愈率；（4）對于伴有惡寒怕冷、全身酸痛等“寒證”表現(xiàn)的輕型感染者，連花清瘟可與辛溫解表藥物或方劑聯(lián)合使用，如柴葛解肌湯、防風(fēng)通圣散、九味羌活湯、荊防敗毒散等選擇其一，通過“辛溫解表”緩解惡寒發(fā)熱等風(fēng)寒束表癥狀，連花清瘟通過“清瘟解毒、宣肺泄熱”緩解咽干咽痛、咳嗽咳痰等熱毒內(nèi)熾癥狀。若無辛溫解表類中藥，也可聯(lián)合應(yīng)用布洛芬、對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛類西藥的其中一種，通過解熱鎮(zhèn)痛達(dá)到發(fā)汗退熱的目的，連花清瘟則通過抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等系統(tǒng)藥效作用更有助于縮短疾病病程。

參考文獻(xiàn)

[1] Runfeng, L., et al., Lianhuaqingwen exerts anti-viral and anti-inflammatory activity against novel coronavirus (SARS-CoV-2). Pharmacol Res, 2020. 156: p. 104761.

[2] Yadong Yuan, Fengju Li, et al. Efficacy and Safety of Lianhuaqingwen Capsules for the Prevention of Coronavirus Disease 2019: A Prospective Open-Label Controlled Trial[J]. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2021, doi: 10.1155/2021/7962630.

[3] Zhang L, Wu L, Xu X, et al. Effectiveness of Lianhua Qingwen Capsule in Treatment of Asymptomatic COVID-19 Patients: A Randomized, Controlled Multicenter Trial. J Integr Complement Med. 2022, doi: 10.1089/jicm.2021.0352.

[4] Hu K, Guan WJ, Bi Y, et al. Efficacy and Safety of Lianhuaqingwen Capsules, a repurposed Chinese Herb, in Patients with Coronavirus disease 2019: A multicenter, prospective, randomized controlled trial[J]. Phytomedicine. 2020,16:153242.

關(guān)鍵詞： 連花清瘟 辛溫解表 清瘟解毒