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科技

好消息！1月1日起，成都市醫?；颊叱啥嘉髂夏X科醫院門診可以報銷啦！ 焦點精選

來源：魯網

2023年1月1日起，省本級、成都市職工醫保普通門診可以報銷啦!


【資料圖】

各位參?；颊?

近期，市醫保局發布了職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則。

主要內容包括:

(一)明確門診共濟保障對象:成都市城鎮職工(城鄉居民不享受)，《實施細則》自2023年1月1日起施行。

(二)政策實施后，符合條件的市醫保城鎮職工到我院就診開醫囑，持醫保卡或電子醫保憑證到醫院各門急診收費窗口辦理即可。最終報銷情況以實際結算為準。

劃重點

1. 普通門診費用統籌保障支付范圍和標準嚴格執行基本醫療保障支付范圍和標準，即符合國家、省規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目和醫療服務設施和診療項目、醫用材料目錄范圍和支付標準范圍的醫療費用。

2. 不能報銷的項目:醫保目錄外，超醫保支付限定，因吸毒戒毒、打架斗毆、違法犯罪、自傷自殘(精神病除外)、美容整形、屈光不正、有三方責任的外傷/車禍、工傷事故、產前檢查發生的費用等。

下面通過幾個例子來了解門診共濟保障實施后普通門診費用的報銷，更加了解普通門診費用是如何報銷的。

普通門診費用報銷標準

NO.1

問:成都市醫保參保人在職職工小李2023年內，第一次因感冒先到某社區衛生服務中心門診就診花費80元，第二次因肺炎到某三級醫院門診就診花費300元，第三次因癲癇發作到某二級醫院門診就診花費400元，第四次因上呼吸道感染到某社區衛生服務中心門診就診花費56元，他分別能夠報銷多少錢?

答:若小李就診產生的上述醫療費用均屬于政策報銷范圍內，則歷次費用在達到起付線標準以后，根據定點醫療機構級別的不同，按對應的報銷比例進行報銷。

具體報銷金額如下表:

NO.2

問:成都市退休參保人員張大爺2023年內，第一次因頭暈頭痛到某社區衛生服務中心門診就診花費80元，第二次因上呼吸道感染到某三級醫院門診就診花費400元，第三次因腦短暫缺血到某二級醫院門診就診花費300元，第四次因惡心嘔吐到某社區衛生服務中心就診花費100元，他分別能夠報銷多少錢?

答:若張大爺就診產生的上述醫療費用均屬于政策報銷范圍內，則歷次費用在達到起付線標準以后，根據定點醫療機構級別的不同，按對應的報銷比例進行報銷。

具體報銷金額如下表:

NO.3

問:成都市退休參保人員李婆婆，2023年因多種疾病多次到醫院門診治療，最近一次到某醫院門診就診，刷卡報銷時被醫院收費員告知，本次門診醫療費用不能報銷，這是為什么呢?

答:經核實，李婆婆2023年因多次到醫院門診治療，先后報銷門診醫療費用累計已達到2500元的退休人員年度支付限額(封頂線)，本年度內不能再享受普通門診統籌報銷待遇，但李婆婆本次就診費用可以使用本人個人賬戶支付，也可現金支付。

NO.4

問:成都市退休參保人員李婆婆2023年內因多種疾病多次到醫院門診治療，門診報銷費用已達年度支付限額(封頂線)2500元，本年度內不能再享受普通門診統籌報銷待遇。她的兒子也參加了我市職工醫保，兒子的門診報銷費用還未達到年度支付限額(封頂線)。李婆婆的門診醫療費用能不能用兒子還未用完的報銷額度報銷呢?

答:不能。門診統籌保障待遇(門診報銷待遇)僅限本人享受;個人賬戶(內的錢)可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用。李婆婆的就診費用需要個人負擔的，可以用本人個人賬戶或者兒子的個人賬戶支付，也可現金支付。

關鍵詞： 普通門診 醫療費用 社區衛生服務中心