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全球熱議:大媽晨起出現(xiàn)髖部疼痛，腰椎手術(shù)解除痛苦

來(lái)源：魯網(wǎng)


(資料圖片)

2023年元旦期間，來(lái)自聊城的76歲的劉大媽在家人的陪同下來(lái)到濟(jì)南南郊醫(yī)院，骨科張勝博士熱情接待了她。劉大媽2月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)疼痛，并向右下肢放射至膝關(guān)節(jié)，晨起時(shí)疼痛明顯，影響行走。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，未明確疼痛原因，僅口服止疼藥物對(duì)癥治療。今疼痛癥狀漸加重，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)，為進(jìn)一步明確診治來(lái)濟(jì)南南郊醫(yī)院找張勝博士看看。

張勝博士帶領(lǐng)骨一科團(tuán)隊(duì)對(duì)劉大媽進(jìn)行了系統(tǒng)問(wèn)診及查體，患者除了右髖疼痛格外嚴(yán)重外，偶爾還有右小腿及足背不適，考慮患者腰椎多階段病變壓迫神經(jīng)引起下肢癥狀，尤其是高位階段病變嚴(yán)重壓迫神經(jīng)導(dǎo)致髖、膝疼痛的可能性較大。并結(jié)合患者仰臥位休息一夜后晨起右髖疼痛明顯的特點(diǎn)，極有可能是腰椎管狹窄癥，神經(jīng)受到背側(cè)結(jié)構(gòu)壓迫。根據(jù)張勝主任的查房思路，孫泉醫(yī)生安排患者進(jìn)行了腰椎的相關(guān)檢查及髖、膝部位必要的排除性檢查。檢查結(jié)果符合張勝主任的病情分析，劉大媽腰椎嚴(yán)重退變性側(cè)彎，多階段椎管狹窄，尤其在L2/3階段出現(xiàn)了神經(jīng)根嚴(yán)重受壓征象。

腰椎管狹窄癥是老年人常見(jiàn)的腰部疾病，多數(shù)發(fā)生在L4/5或L3/4階段，象劉大媽這樣以L2/3階段為主狹窄階段的情況并不多見(jiàn)，這也是她髖關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)有確診的原因之一。聽(tīng)了張勝博士的病情講解，劉大媽和幾個(gè)孩子懸著的心稍微放了下來(lái)，總算搞清楚得了個(gè)什么病了。

綜合臨床表現(xiàn)及影像檢查結(jié)果，劉大媽需要接受腰椎的手術(shù)治療。首選方案是進(jìn)行腰椎開(kāi)放椎管減壓融合固定手術(shù)，備選方案是內(nèi)鏡下椎管減壓微創(chuàng)手術(shù)。由于患者已經(jīng)出現(xiàn)了腰椎多階段嚴(yán)重退變，如果只對(duì)L2/3階段進(jìn)行減壓融合固定，后期出現(xiàn)臨椎加速退變甚至出現(xiàn)嚴(yán)重椎管狹窄的可能性非常高，因此需要對(duì)L2/3，L3/4，L4/5這三個(gè)階段進(jìn)行椎管減壓、融合、內(nèi)固定手術(shù)。當(dāng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備時(shí)，接到通知說(shuō)由于新冠疫情嚴(yán)重，血源緊張，尤其是劉大媽的O型血更為短缺，手術(shù)備血暫時(shí)不能保障。

高齡患者，3個(gè)階段的腰椎減壓、融合、固定手術(shù)需要術(shù)中備血。如果改為1到2個(gè)階段雖然不需要備血，但由于存在臨椎加速退變加速狹窄的高度可能，很可能短期內(nèi)面臨二次開(kāi)放手術(shù)，因此減少手術(shù)階段不是最佳選擇。當(dāng)劉大媽得知手術(shù)需要等到血源供應(yīng)恢復(fù)時(shí)才能進(jìn)行，心情瞬間低落了下來(lái)，真不愿意再受一天這種疼痛的罪啊。為了及早解除患者痛苦，張勝博士又將備選手術(shù)方案的各種特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)講解，劉大媽與幾個(gè)孩子商量后，決定選擇備選手術(shù)方案，即內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。

2023年1月5日，張勝博士主刀為劉大媽在“監(jiān)護(hù)局部麻醉”下進(jìn)行了“椎間孔鏡下L2/3關(guān)節(jié)突部分切除、椎管部分減壓、神經(jīng)根松解術(shù)”，手術(shù)順利，麻醉滿意，手術(shù)后劉大媽的右髖及右膝疼痛明顯緩解，行走也自如了很多，對(duì)張勝博士及團(tuán)隊(duì)贊不絕口。手術(shù)后恢復(fù)順利，近日劉大媽已經(jīng)出院回家準(zhǔn)備過(guò)年了。

張勝博士介紹說(shuō)，腰椎管狹窄癥與腰椎間盤(pán)突出癥的一個(gè)顯著區(qū)別是，前者的神經(jīng)根受壓是多方向的，經(jīng)常是270度受壓，后者的受壓通常是單方向的，即90度受壓。腰椎管狹窄癥通常是在腰椎間盤(pán)突出癥基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，由于腰椎不斷增生，穩(wěn)定性逐漸增強(qiáng)，腰痛逐漸減輕以至于消失，然而增生的結(jié)構(gòu)對(duì)神經(jīng)壓迫卻越來(lái)越重，下肢不適相對(duì)突出。由于腰痛不明顯，因此往往容易被忽視。另外，腰椎管狹窄癥發(fā)展到一定程度，靠自身很難恢復(fù)，通常最終需要手術(shù)治療。劉大媽比較幸運(yùn)，發(fā)病時(shí)間不算長(zhǎng)就及時(shí)來(lái)就診，得到了準(zhǔn)確的診斷治療，緩解了痛苦。這次腰椎內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的效果比較滿意，如果劉大媽能夠科學(xué)使用腰椎，其它階段的病變不再進(jìn)展的話，有希望在有生之年不再需要接受第二次腰椎手術(shù)。

骨一科團(tuán)隊(duì)在張勝主任的帶領(lǐng)下，已經(jīng)用先進(jìn)的脊柱內(nèi)鏡技術(shù)為眾多的患者解除了病痛，從十幾歲的年輕學(xué)生到七十多歲的老人，從腰椎間盤(pán)突出到腰椎管狹窄，從初次手術(shù)到翻修手術(shù)，涵蓋了各個(gè)年齡層及眾多疾病類(lèi)型。相信隨著醫(yī)院高質(zhì)量快速發(fā)展，張勝博士團(tuán)隊(duì)會(huì)在脊柱外科領(lǐng)域做出更大的成績(jī)，造福更多的脊柱疾病患者。

關(guān)鍵詞： 腰椎管狹窄 疼痛明顯 檢查結(jié)果