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科技

刷新“齊魯水準”，山東大學齊魯醫院心血管內科完成多臺“極簡式”經導管主動脈瓣置換

來源：魯網


(資料圖片僅供參考)

2月19日，山東大學齊魯醫院心血管內科安貴鵬副教授帶領團隊完成4臺“極簡式”經導管主動脈瓣膜置換術（TAVR）。“極簡式”經導管主動脈瓣膜置換術過程中病人無需全麻，無需氣管插管，無需置入臨時起搏電極，手術時間短，創傷小，全程保持清醒。其中一臺TAVR手術，從手術消毒到手術結束不到1小時，再一次刷新了“齊魯水準”。

患者72歲，男性，因“心慌、乏力半年，加重1月”入院治療。既往有慢性胃炎病史20余年，無高血壓、糖尿病等慢性病病史。心臟彩超提示主動脈瓣呈二葉式分布，瓣葉增厚，鈣化嚴重，平均壓差42mmHg，最大血流速453 cm/s，主動脈瓣口面積0.48cm2。術前CT評估顯示：TYPE1型二葉式主動脈瓣，瓣環平均徑：25.3mm，LOVT平均徑：25.6mm。術中，在藥物鎮靜的基礎上，采用了局部浸潤麻醉，以右側股動脈作為主路。成功跨瓣后，測主動脈瓣跨瓣壓差50mmHg。應用左心室內成形Lunderquist加硬導絲作為起搏導絲，通過兩個鱷魚夾與外部起搏器相連，陰極連接加硬導絲體外部分，陽極夾在穿刺部位皮下組織。180bpm快速起搏下，行球囊預擴張后置入主動脈瓣膜。即刻主動脈根部造影和經胸超聲心動圖檢查示：主動脈瓣平均跨瓣壓差降至2mmHg，介入瓣膜位置滿意，無瓣周漏及主動脈瓣反流。

極簡式TAVR與常規手術流程不同，病人無需全身麻醉及氣管插管，采用鎮靜下局部浸潤麻醉的方式完成手術。病人無需經外周靜脈穿刺，置入右心室臨時起搏電極，而是改為左心室導絲起搏。與傳統右心室起搏相比，該技術避免了血管穿刺并發癥，減少了心臟穿孔的風險，可以縮短手術時間，并減少病人和術者暴露于放射線的時間。傳統的TAVR手術往往需要3—4個小時才能完成，而優化后的“極簡式”TAVR僅耗時1—2個小時，并且患者全程清醒，通常無需重癥監護，術后1—3天即可出院。

齊魯醫院心內科TAVR團隊于2018年成立，并致力于心臟瓣膜病的介入治療。在心外科、麻醉科、急診科、血管外科、重癥醫學科和手術室等兄弟科室的幫助下，年手術量過百，成為山東省手術量最大的內科TAVR團隊。2022年被批準成為國家衛健委心臟瓣膜病介入診療培訓基地，并擁有山東省唯一的培訓導師。同年，團隊應中國醫學科學院阜外醫院的邀請，擔任最新版的《經導管主動脈瓣置換術臨床指南》編委。團隊先后在杭州瓣膜會、成都瓣膜會、錢江會和長城國際心臟病會議上進行手術直播，并且先后指導天津、河北、安徽、云南、山西和山東的40余家醫院開展TAVR手術。

近年來，許多心臟瓣膜病變患者紛紛慕名而來，安貴鵬、孟曉、郄良毅、董梅、劉祥娟、馬連越等團隊成員不斷學習進取，克服技術難點，優化手術流程。2021年3月完成了山東省首例局麻下TAVR，9月完成了省內首例腦保護下TAVR，12月完成了省內首例下腔靜脈入路TAVR（國內第三例）。2022年新冠疫情期間，為了避免交叉感染，同時應對呼吸機緊缺的狀態，團隊在前期工作的基礎上，開始常規實施“極簡式”TAVR手術。該術式也極大地縮短了手術時間，減輕了病人的痛苦，減少了手術風險和住院費用，為更多的主動脈瓣病變患者帶來了福音。（通訊員 崔子昂）

關鍵詞： 主動脈瓣 局部浸潤麻醉 山東大學齊魯醫院