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國內首例！山東大學齊魯醫院完成大動脈炎肺動脈置換術后再狹窄患者的介入治療-天天最資訊

來源：魯網


(相關資料圖)

通訊員 崔曉霈 李小詩）近日，齊魯醫院肺血管病團隊成功完成國內首例大動脈炎肺動脈置換術后再狹窄患者的介入治療。由老年醫學科郄良毅、崔曉霈、逯偉達三位醫生實施手術，心血管內科紀求尚教授進行全程指導。

該患者為33歲女性，因活動后氣短半年入住醫院老年醫學科四病區，入院時6分鐘步行距離僅275米。該患者大動脈炎病史18年，15年前因右肺動脈受累、重度狹窄行人工血管置換術。放射科張楊對患者CTPA進行三維重建，發現患者右肺動脈人工血管發生再狹窄、幾近閉塞，原來直徑12mm的人工血管最窄段直徑不足2mm，超聲心動圖上右肺動脈血流幾乎消失。

然而，如何選擇合適的治療策略是擺在團隊面前的難題。患者人工血管直徑偏小，如進行血管置換是二次開胸，風險很高；而且基礎疾病為大動脈炎，置換后再狹窄發生率遠高于其他患者。在老年醫學科四病區主任張紅雨教授支持下，經與心外科孫厚榮、風濕免疫科宋立軍教授、介入導管室吳家紅護士長進行多學科討論并與家屬充分溝通，肺血管病團隊決定采用不開胸的介入方法，通過球囊擴張減輕肺動脈狹窄。

術前，IVUS顯示人工血管腔內重度增生并自發夾層，最小管腔面積僅6.97mm2。右心導管檢查測患者肺動脈收縮壓高達128mmHg（正常值小于30mmHg），右肺動脈狹窄遠端測不到前向壓力，造影顯示狹窄遠端血管纖細、稀疏。CTPA顯示重度狹窄的左肺動脈壓力階差也高達85mmHg。這種情況下如一次擴張到位，患者存在很高的嚴重再灌注肺水腫風險。肺血管團隊果斷放棄一次擴張到位的原方案，采取多次逐級擴張方案。考慮到大動脈炎發病機制為慢性炎癥，為減低夾層撕裂以及擴張后再狹窄的風險，郄良毅和崔曉霈反復討論后，大膽借鑒冠脈支架內再狹窄治療策略，對病變部位應用切割球囊及藥物球囊進行處理，將血管直徑擴大至4mm，即刻壓力下降28mmHg，IVUS測管腔面積10.86mm2，較術前擴大56%，未見夾層擴展。術后72小時嚴密監測血氧并給予充分利尿治療，復查CT未見再灌注肺水腫征象，患者6分鐘步行距離增加至350m，順利出院。

大動脈炎是大動脈管壁發生慢性非特異性炎癥的罕見疾病，發病率僅2.6/百萬，常見主動脈及分支受累，累及肺動脈的比例不足50%。目前國內尚未見到大動脈炎肺動脈狹窄人工血管置換術后再狹窄的治療報道。團隊通過經皮腔內肺動脈成形術延緩患者再次外科手術的時間、減少手術次數、減輕患者痛苦及風險，可以作為該類患者的首選治療方法。

各種類型的肺動脈高壓、肺栓塞、肺動脈炎被戲稱為“常見的少見病”，因為實際發病率高，卻容易被忽視、誤診和漏診。齊魯醫院肺血管病診療團隊常規開展經皮腔內肺動脈成形術、肺動脈支架置入術、肺動脈取栓及導管內溶栓術、肺動脈腔內影像和右心導管檢查等肺動脈介入診斷和治療。齊魯醫院是目前山東省內診治該類患者最多的中心，獲批全國心血管疾病管理能力評估與提升工程（CDQI）國家標準化肺血管病中心卓越中心、省內唯一卓越中心，為山東省肺血管病患者帶來希望。

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