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微創(chuàng)搭橋+介入 省醫(yī)一站式冠狀動脈“雜交手術(shù)”治療復(fù)雜冠心病患者|熱議

來源：魯網(wǎng)

近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)心外科鄒承偉教授、張剛主任醫(yī)師和心內(nèi)科李留東主任醫(yī)師成功實(shí)施醫(yī)院首例一站式冠狀動脈“雜交手術(shù)”。患者順利康復(fù)出院。

什么是冠狀動脈雜交手術(shù)？

雜交技術(shù)，又稱復(fù)合技術(shù)（Hybrid），簡單講，就是微創(chuàng)小切口搭橋+支架介入。這里的搭橋是在微創(chuàng)小切口下完成，只有左乳下一個6cm左右的切口，不需要劈開胸骨。雜交手術(shù)的目的就是優(yōu)勢互補(bǔ)，保留遠(yuǎn)期通暢率高的前降支搭橋，其他病變血管做支架植入，保證療效的同時將創(chuàng)傷降至最低。


【資料圖】

什么是一站式冠脈雜交手術(shù)？

一站式冠脈雜交手術(shù)即同時完成外科搭橋和內(nèi)科支架介入手術(shù)，病人一次性同臺做完兩種手術(shù)，不需在手術(shù)室之間轉(zhuǎn)移，也不用經(jīng)歷兩次麻醉，手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥大大降低。但這對術(shù)者、手術(shù)室要求高，需要在專門的雜交手術(shù)室進(jìn)行。這項技術(shù)的特點(diǎn)是療效好、痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

61歲的徐師傅近4個月來，活動后胸痛、胸悶，休息后緩解。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，來到省立醫(yī)院心內(nèi)科就診，經(jīng)冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，其三支冠脈病變嚴(yán)重。

心內(nèi)科李留東主任醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)，患者冠脈三支病變嚴(yán)重，右冠主支及分支均彌漫性狹窄、斑塊明顯，后降支及左室后支均較細(xì)，已不適于外科搭橋，但前降支遠(yuǎn)端血管條件好，外科搭橋動脈橋遠(yuǎn)期通暢率高，若單純行PCI冠脈支架治療，雖然創(chuàng)傷小，但存在支架遠(yuǎn)期再狹窄的問題。同時患者左主干狹窄嚴(yán)重，介入風(fēng)險大。如何讓患者既獲得最佳治療效果、又創(chuàng)傷小、風(fēng)險小，能否最大程度發(fā)揮介入和外科手術(shù)治療的優(yōu)勢？

術(shù)前，心外科鄒承偉教授、張剛主任醫(yī)師與心內(nèi)科李留東主任醫(yī)師共同會診、詳細(xì)討論，仔細(xì)分析患者全身情況、具體病情、冠脈各主支及分支病變情況，討論決定為患者量身定制手術(shù)方案，即冠脈“雜交技術(shù)”（Hybrid）：左乳內(nèi)動脈至前降支微創(chuàng)搭橋術(shù)+右冠狀動脈及左主干和回旋支動脈支架植入術(shù)，讓患者達(dá)到不“換乘”，“一站式”冠脈雜交手術(shù)的治療效果。

3月22日，在外科雜交手術(shù)室，鄒承偉教授、張剛主任醫(yī)師團(tuán)隊經(jīng)左前胸第四、五肋間進(jìn)胸的方式進(jìn)行手術(shù)，避免了傳統(tǒng)的正中開胸手術(shù)所造成的大面積創(chuàng)傷，切口長約 5-6cm，經(jīng)左胸微創(chuàng)小切口在跳動的心臟上完成左乳內(nèi)動脈至前降支搭橋術(shù)，為患者解除了心臟三支冠脈中最主要的一支病變，恢復(fù)血流并為后面的介入治療提供安全保障。搭橋手術(shù)結(jié)束，心內(nèi)科李留東主任醫(yī)師、李敏副主任醫(yī)師團(tuán)隊立即對患者施行PCI冠脈支架植入術(shù)，在左主干-回旋支成功植入藥物支架、左旋支遠(yuǎn)端給予藥物球囊，右冠狀動脈成功植入支架和藥物球囊。手術(shù)順利，患者堵塞的冠脈血管成功疏通，血運(yùn)障礙順利解除。

鄒承偉教授表示，冠脈雜交手術(shù)是復(fù)雜冠脈血管病變、高危冠心病患者的福音。多支冠狀動脈病變行搭橋手術(shù)存在搭橋支數(shù)多、手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)；支架植入術(shù)具有創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但存在遠(yuǎn)期通暢率低的缺點(diǎn)。而“一站式”冠狀動脈雜交手術(shù)可克服兩種術(shù)式各自缺點(diǎn)，發(fā)揮各自優(yōu)勢，把原本對心臟病“分而治之”的心臟搭橋術(shù)和介入支架植入同期實(shí)施，從而達(dá)到滿意的效果。

心外科微創(chuàng)搭橋

心內(nèi)科介入PCI手術(shù)

出院合影

此外，一站式“雜交手術(shù)”還克服了以往該類手術(shù)需在介入導(dǎo)管室及手術(shù)室之間轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險，也避免了分期手術(shù)需經(jīng)歷兩次麻醉，能在同一手術(shù)室一次性完成兩種不同的手術(shù)，且微創(chuàng)手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，雜交手術(shù)的心臟不良事件發(fā)生率降低，大大降低手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥，安全性高，縮短患者住院時間，患者對同期復(fù)合手術(shù)的總體滿意度更高，可以更快地恢復(fù)工作及正常活動。（通訊員 林浩 張剛）

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