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健康科普 | HPV疫苗如何選擇？何時接種？ 焦點短訊

來源：魯網

卡介苗、百白破、麻腮風……當大家說到疫苗時，往往先想到的是小朋友；而隨著流感疫苗和肺炎疫苗的逐漸普及，老年人也開始被廣泛納入“需要”接種的范疇。然而，有一種疫苗，青年、中年的女性也應該考慮及時接種，那便是HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗。

1、為什么推薦適齡女性接種HPV疫苗

宮頸癌，是我國15-44歲女性中發病率第三位的癌癥，其發病年齡自15歲起逐漸升高，在50歲左右時達到頂峰，隨后再逐漸下降。據估計，2020年我國約有11萬新發宮頸癌病例，死亡病例超過6萬例[1]。


(資料圖片僅供參考)

圖1.我國女性宮頸癌的發病率隨年齡分布情況

癌癥往往和眾多高危因素相關，包括遺傳、飲食、生活習慣、居住環境等等，多數癌癥的發病無法直接歸咎于單一要素，這也使得對癌癥的預防、檢測都相對困難。不同的是，宮頸癌是病因相對明確的癌癥。絕大多數宮頸癌都與人乳頭瘤病毒（HPV）的感染相關[2]。

HPV是一種主要以上皮細胞為感染目標的病毒。需要注意，這里的上皮細胞不僅僅指皮膚表皮，宮頸的黏膜表層也是一種“上皮”。眾所周知，宮頸位于生殖器內部，多數情況下難以和外界直接接觸，什么情況下宮頸黏膜容易接觸到HPV呢？答案是性活動。

實際上，約80%甚至更高比例的女性在一生中都有可能感染HPV，而其中90%以上的感染都可以被人體免疫系統自然清除[2,3]。這里就體現了兩個關鍵點，分別是“感染概率”和“清除能力”，它們也分別和兩個要素相對應，即“性活動”和“免疫力”。

圖2.我國女性高危型HPV感染隨年齡的分布情況

北京大學醫學院的相關研究基本證實了這個想法，研究發現，在我國女性中，高危型HPV（即可致癌的HPV）感染在我國女性中呈現“雙峰”分布。15-24歲年齡段是第一個感染高峰，隨后感染率逐漸下降，在35歲后再次升高，并在45-49歲年齡段出現第二個高峰。實際上，部分研究者認為，年輕女性的性活動相對頻繁，因此更容易感染HPV。

然而，年輕女性的免疫力相對較強，多數感染的HPV被及時清除，因此她們往往表現為一過性的感染。而在35歲尤其是40歲后，隨著年齡增長、激素水平的變化等因素，女性的免疫力相對于年輕時已經有了較明顯的下降，因此出現了第二個高峰。而相對于首個感染高峰而言，該高峰更加危險，HPV無法被清除則更易導致癌癥的發生。這也對應了45歲前后的宮頸癌高發峰值。

因此，醫學共識建議，優先推薦9-26歲女性接種HPV疫苗，特別是17歲之前的女性；同時推薦27-45歲有條件的女性接種HPV疫苗[4]。

2、是否必須接種高價疫苗？

如今市場上存在多種疫苗，其中包括二價、四價、九價等多種不同，是否意味著一定要打九價疫苗呢？

在回答這個問題前，我們需要明確，“價”是指什么。實際上，HPV有非常多的類型，能夠應對其中1個類型的病原體我們就叫它1價，二價疫苗能覆蓋HPV16、18型，四價疫苗額外覆蓋HPV6、11型，九價再多覆蓋了31、33、45、52、58型。但是，不同型別的HPV其致癌機率是不同的。HPV6和11兩種型別主要引起尖銳濕疣發病，幾乎不致癌。

余下的7種型別中，HPV16和18型在致癌率方面顯著領先于其他型別。根據中國醫學科學院喬友林教授團隊的研究，二者在宮頸鱗癌患者的致病HPV（宮頸鱗癌在宮頸癌中的總體占比不低于90%）中約占到了84.5%[5]。

圖3.我國各區域宮頸鱗癌組織樣本中高危型HPV的陽性率

類似的，近期四川大學華西二院也進行了相應研究，發現在宮頸癌標本中，HPV16、18型陽性率約為80.3%，而7型（16、18、31、33、45、52、58）的陽性率總占比為89.6%[6]。

可以看到，二價疫苗和四價疫苗在預防宮頸癌的效果上近似，略低于九價疫苗（80.3~84.5% vs. 89.6%），但差距并不大。

官方及醫學指南共識并未明確指出如何選擇HPV疫苗，其具體選擇應該由接種者根據保護型別、保護率、價格、供應等情況進行綜合判斷。然而，考慮到高危型HPV感染在25歲后的逐漸上升，以及HPV疫苗在功能上僅能預防、不能治療HPV感染，建議45歲前女性應盡早接種HPV疫苗[7]。

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