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每日速讀!植入性前置胎盤孕婦順利分娩，贈(zèng)錦旗感激濟(jì)南南郊醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)

來源：魯網(wǎng)

近期，濟(jì)南南郊醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)在張穎穎院長(zhǎng)帶領(lǐng)下順利完成一例“完全性前置胎盤合并植入”的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，保障了母嬰平安。在即將出院前產(chǎn)婦和家屬特意為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送上錦旗致謝。


(相關(guān)資料圖)

完全性前置胎盤到底有多兇險(xiǎn)？作為一種產(chǎn)科臨床的危重癥，它就像一枚定時(shí)炸彈，在孕晚期和分娩中，時(shí)刻威脅著媽媽和寶寶的健康和安全，輕則引起無痛性陰道流血，重則出現(xiàn)危及產(chǎn)婦生命的大出血甚至需要切除子宮保全生命。

盧女士有過兩次剖宮產(chǎn)的病史，第三次懷孕后在孕早、中期，查體發(fā)現(xiàn)胎盤低置。孕晚期準(zhǔn)備到濟(jì)南南郊醫(yī)院分娩時(shí)再次復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)為中央型前置胎盤并高度懷疑合并胎盤植入。考慮到中央型前置胎盤是造成妊娠晚期出血的主要原因之一，且盧女士有過兩次剖宮產(chǎn)史，現(xiàn)在已經(jīng)妊娠37周+4天，胎兒在宮內(nèi)多呆一天母嬰危險(xiǎn)就多一分。張穎穎院長(zhǎng)經(jīng)過綜合評(píng)估，并與盧女士及家屬商量同意后，決定立即安排入院剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠。

由于前置胎盤在分娩及產(chǎn)后很有可能出現(xiàn)大出血等突發(fā)狀況，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)高度重視，迅速召集麻醉科、新生兒科等科室進(jìn)行術(shù)前討論，對(duì)術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的各種意外風(fēng)險(xiǎn)逐一分析并商定應(yīng)對(duì)措施，制定了詳細(xì)周密的手術(shù)方案和充足備血等應(yīng)急預(yù)案，做好了處理術(shù)中突發(fā)情況的準(zhǔn)備。

手術(shù)當(dāng)天，產(chǎn)科張穎穎院長(zhǎng)及桑桂芳主任帶領(lǐng)產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)，麻醉科、新生兒科醫(yī)生全程參與，密切配合，順利分娩出一健康女嬰，體重2945g，身長(zhǎng)51cm，1-10分鐘Apgar評(píng)分 10分。

手術(shù)過程也是驚險(xiǎn)不斷，為了避免術(shù)中大量出血，胎兒娩出后按照預(yù)先制定的手術(shù)方案，醫(yī)生們迅速將子宮娩出盆腔，于子宮下段宮頸內(nèi)口部位安放止血帶阻斷子宮動(dòng)脈血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)胎盤位于后壁覆蓋宮頸內(nèi)口并反折至前壁約3cm，覆蓋宮頸口位置約3×4cm的胎盤組織植入子宮肌層，剝離困難，徒手及卵圓鉗剝離出胎盤后，植入面滲血不斷，立即提拉宮頸內(nèi)口，給予0號(hào)可吸收線連續(xù)環(huán)形縫扎及子宮后壁局部環(huán)形縫扎后出血減少。縫合子宮切口后探查發(fā)現(xiàn)子宮宮底處有一4×5cm肌瘤約1/3面積突出肌壁，應(yīng)患者要求，給予切除。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在張穎穎院長(zhǎng)的指導(dǎo)下憑借著豐富的經(jīng)驗(yàn)和過硬的技術(shù)，采用一系列高效止血措施，成功避免了產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中產(chǎn)婦出血僅600ml。術(shù)中術(shù)后，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常，近日將順利出院。

張穎穎院長(zhǎng)提醒，完全性前置胎盤屬于高危妊娠，存在很高的潛在風(fēng)險(xiǎn)。尤其是隨著剖宮產(chǎn)率的增加，前置胎盤合并胎盤植入更成為威脅母嬰安全的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。前置胎盤的孕婦在孕中晚期，可能因?yàn)殛幍婪磸?fù)流血，導(dǎo)致貧血、抵抗力下降，容易引發(fā)宮內(nèi)感染和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等；在臨產(chǎn)時(shí)出血量多會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克、胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至胎死宮內(nèi)，增加早產(chǎn)率和新生兒死亡率；在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，極易發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血，導(dǎo)致貧血、失血性休克、凝血功能障礙等，甚至需切除子宮搶救產(chǎn)婦生命。建議廣大孕婦必須定期產(chǎn)檢，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范高危妊娠管理和診療。

1、什么是前置胎盤？

胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。

2、前置胎盤的分類

按胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，臨床將前置胎盤分為4類：

●完成性前置胎盤：或稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

●部分性前置胎盤：胎盤組織覆蓋部分宮頸內(nèi)口。

●邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口。

●低置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣距宮頸內(nèi)口＜20mm。

3、前置胎盤的癥狀

妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)。

4、孕婦診斷為前置胎盤要怎樣做？

1、定期規(guī)范產(chǎn)檢

妊娠中期進(jìn)行超聲篩查，如發(fā)現(xiàn)胎盤低置或前置狀態(tài)，需超聲隨訪胎盤的變化情況；根據(jù)孕周、胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口的距高及臨床癥狀等，增加超聲隨訪的次數(shù)。妊娠32周仍為持續(xù)前置胎盤及無癥狀者，建議妊娠36周左右經(jīng)陰道超聲復(fù)查，以確定最佳的分娩方式和時(shí)機(jī)。前置胎盤合并貧血的孕婦應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血。

2、日常生活注意事項(xiàng)

建議有前置胎盤的孕婦在妊娠20周后避免性生活，并且在妊娠晚期減少身體活動(dòng)，避免引起子宮收縮導(dǎo)致陰道出血。如果有陰道出血情況需要保胎期治療期間，注意保持大小便通暢，避免提重物、抱小孩等加腹壓動(dòng)作。如果出現(xiàn)宮縮或陰道流血，需立即就醫(yī)。

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