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當(dāng)剖宮產(chǎn)遇到多發(fā)性子宮肌瘤，產(chǎn)科團(tuán)隊用行動給了你最好的回答_全球最新

來源：魯網(wǎng)


(相關(guān)資料圖)

近日，濟(jì)南南郊醫(yī)院張穎穎院長帶領(lǐng)產(chǎn)科團(tuán)隊在成功為一名產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時，完成了多發(fā)性復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù)。這是一位剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，與普通的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮的產(chǎn)婦不同的是，這位孕婦還合并多發(fā)性子宮肌瘤。張穎穎院長與產(chǎn)科醫(yī)生一道，在麻醉科團(tuán)隊和手術(shù)室團(tuán)隊經(jīng)過共同努力下，為孕媽進(jìn)行剖宮產(chǎn)時，成功將其數(shù)個子宮肌瘤剔除，手術(shù)順利，母子平安。

據(jù)了解，該產(chǎn)婦懷孕時除了有當(dāng)媽媽的幸福期待，內(nèi)心還有一絲擔(dān)憂，原來她的B超顯示其子宮內(nèi)有多個子宮肌瘤存在，最大的肌瘤位于子宮前壁（約6*4*3cm）原剖宮產(chǎn)切口部位附近。孕婦及家屬強(qiáng)烈要求在剖宮產(chǎn)的同時剔除子宮肌瘤，擔(dān)心以后肌瘤長大需要再次手術(shù)。由于肌瘤的位置比較特殊，估計會給手術(shù)帶來較大的困難，容易發(fā)生術(shù)中及產(chǎn)后大出血的特殊情況，為保證產(chǎn)婦和寶寶的安全，減少產(chǎn)婦的痛苦，張穎穎院長對產(chǎn)婦進(jìn)行了詳細(xì)的查體，進(jìn)行了充分的風(fēng)險評估，做了充分的術(shù)前準(zhǔn)備。并將詳細(xì)的手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥告知產(chǎn)婦及家屬。

經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前討論，通過嚴(yán)密的準(zhǔn)備、備血等確保母嬰平安的一套措施，通過巧妙地躲開子宮下段肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)順利娩出誕生一名男嬰。縫合子宮下段切口后探查時發(fā)現(xiàn)上有數(shù)個肌瘤，前壁肌瘤約有6*4*3cm大，宮底部肌瘤1.5*0.5cm大，由于妊娠位于子宮右后壁肌壁間近宮角約6*3*4cm大小的肌瘤和后壁下段位于深肌層靠近闊韌帶5*4*3cm大小的肌瘤術(shù)前B超并未提示，要全部剔除這些部位的肌瘤，手術(shù)的難度陡然增加。

在傳統(tǒng)的觀念中，認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)時同期進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)，尤其是較大的子宮肌瘤，容易造成出血和感染，甚至可能會因為大出血或者宮縮乏力，導(dǎo)致子宮切除。所以，一般在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，大部分產(chǎn)科醫(yī)生是不會也不愿意同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的。不過隨著越來越多的研究，這樣的觀念也在不斷發(fā)生變化，提出了新的觀點(diǎn)：在合并前壁肌瘤、漿膜下肌瘤或帶蒂肌瘤的孕婦中，剖宮產(chǎn)術(shù)時行子宮肌瘤剔除術(shù)時雖然手術(shù)時間會延長，但血紅蛋白下降水平、輸血、發(fā)熱、并發(fā)癥（器官損傷、出血、子宮收縮乏力）發(fā)生率并未增加。但由于存在較大的手術(shù)風(fēng)險，則應(yīng)盡量避免在多發(fā)肌瘤、肌壁間肌瘤、宮底肌瘤、宮角肌瘤、子宮后壁肌瘤的產(chǎn)婦中進(jìn)行。而這次面臨的恰恰是不太建議剔除部位的肌瘤。為了減少孕婦再次手術(shù)的痛苦，張穎穎院長和產(chǎn)科醫(yī)生決定挑戰(zhàn)手術(shù)風(fēng)險，她們共同攜手，在采取有效的子宮動脈阻斷止血措施及局部應(yīng)用宮縮藥物減少出血的情況下，逐一完成了4個子宮肌瘤的完整剔除，并進(jìn)行了嚴(yán)密的縫合止血。盡管手術(shù)歷時近兩個多小時，但出血量卻大大少于預(yù)期，目前產(chǎn)婦正在康復(fù)中。

張穎穎院長介紹說：在產(chǎn)科妊娠合并子宮肌瘤，屬于妊娠合并癥，屬于高危妊娠。子宮肌瘤孕早期易導(dǎo)致流產(chǎn)，中晚期易導(dǎo)致胎位異常，F(xiàn)GR和早產(chǎn)等。尤其是妊娠時子宮血運(yùn)的豐富，更容易導(dǎo)致子宮肌瘤快速增長，甚至引起變性，尤其是紅色變性，會出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛、血象增高。分娩時特殊部位的肌瘤可能會導(dǎo)致產(chǎn)道梗阻引起難產(chǎn)，或者子宮收縮乏力，是產(chǎn)后出血的原因之一。產(chǎn)后更容易子宮復(fù)舊不良。所以建議備孕女士孕前做好子宮附件等相關(guān)器官的檢查，根據(jù)不同情況及時進(jìn)行必要的醫(yī)療咨詢和醫(yī)生建議的處理。

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