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濟南南郊醫院骨二科為膝關節置換術后感染患者行假體取出翻修治療

來源：魯網


(資料圖片僅供參考)

近日，濟南南郊醫院骨二科手術團隊順利完成一例右膝關節置換術后感染假體取出+抗生素骨水泥占位器植入術。

據了解，患者13年前因右膝關節疼痛，在某軍隊醫院進行了膝關節表面置換術，術后恢復良好。但去年患者因腰部疾病在省城某醫院進行了腰部的手術，術后出現了感染，細菌順血液進入了置換的關節，出現了關節積液并疼痛，腰部感染治愈了，但膝關節感染未能控制，經過半年的抗生素治療，癥狀有所好轉。近期，患者再次出現右膝關節疼痛，在醫院給予行“右膝關節穿刺抽取積液”送“細菌培養+藥敏試驗”檢查，結果回示：“金黃色葡萄球菌”。自從確診膝關節置換術后感染以來，患者置換膝關節活動越來越差，疼痛明顯，活動受限。為了控制感染，患者來濟南南郊醫院就診。

楊學良主任隨即主持術前多學科討論，由于患者為慢性假體周圍感染，病程已經半年多了，據楊主任介紹，細菌在假體周圍已經形成了生物膜，抗生素已無法達到假體周圍，不取出假體難于控制感染。

根據患者癥狀、體征及其相關輔助檢查，該患者右膝關節置換術后感染診斷明確，細菌培養檢查結果回示：金黃色葡萄球菌（+），既往保守治療，效果不佳，需行膝關節假體取出+清創+抗生素骨水泥植入慢慢控制感染，經過眶置約半年后，感染得到徹底控制后再行膝關節假體翻修，并向患者及家屬詳細說明病情，講明手術的必要性、風險和可能出現的并發癥，患者及家屬均表示同意及理解。

由于患者腰部進行過多次手術，麻醉科及時將麻醉方式調整為氣管插管全身麻醉。手術由楊學良主任主刀，在王麗麗醫生的協助下進行。術中可見患者關節內大量膿性積液，組織增生較重，關節滑膜水腫，呈紫紅色，可見股骨假體已松動，前髁翹起，骨水泥和股骨交聯緊密，脛骨髁周圍大量肉芽增生，髁下有骨溶解區。取下脛骨襯墊及股骨髁假體，清除股骨表面水泥，可見股骨遠端、后髁骨質大量缺損，多處骨溶解區，呈鼠洞樣。測試股骨、脛骨屈曲、伸直間隙，根據測量間隙制作骨水泥、抗生素占位器。關節內置入占位器，并用骨水泥固定于股骨、脛骨。測試膝關節伸直位、屈曲位穩定性良好，大量生理鹽水沖洗切口，清點器械無誤，逐層縫合切口。手術順利完成，患者返回病房進一步恢復。

經了解，在患者的“翻修手術”過程中，大致可分為三步：首先是取出之前置換的膝關節假體，第二步是根據測量的股骨、脛骨大小，制作含有萬古霉素的骨水泥股骨、脛骨占位器；第三步是經過相應處理之后，安裝股骨、脛骨占位器。

“占位器”的設計理念，可以理解為慢性消殺過程。因為之前置入的人工膝關節必須取出，又必須對膝關節周圍徹底殺菌，以消除周圍組織的炎癥，這個空檔時期大約是半年，所以需要用占位器來替代將來重新置入的人工膝關節。

翻修手術半年后，骨二科手術團隊將再根據患者的具體情況，擇期行二次返修手術。也就是說，待感染完全得以控制后，再將這個占位器再取出來，然后再次進行人工膝關節翻修置換手術，來保障膝關節功能的恢復。

在此提醒大家，在關節置換術后要注意自身免疫力的提高，合理營養，增加鍛煉，注意保暖，避免感冒，以免置換后的關節因血源性感染導致翻修。

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