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科技

專業護士分享：從實踐角度了解CAR T細胞療法

來源：魯網

Jennifer Peterson 負責指導其他護士學習如何治療接受前沿免疫療法的患者。她說：“這個項目的持續進步真是令人驚嘆。”

十多年前，Jennifer Peterson 以“旅行護士”的身份第一次來到了希望之城，那時的她從未想過這將改變她事業的軌跡。作為一名護士，她擁有注冊護士（R.N.）、護理碩士（M.S.N.）、腫瘤護理專業認證（OCN）和骨髓移植與細胞治療專業認證（BMTCN）多個資質。同時，作為一名“旅行護士”（美國政府因護士/護理師人力不足所誕生的機制），她的工作就是填補全國各地的醫療職缺，進行短期工作（一般來說，為期8至26個星期）。

Peterson 來自于愛荷華州，她的母親是一名護士，從 5 歲起她就知道自己也想成為一名護士。她進入大學學習護理專業，將自己幫助他人的熱情與對科學的迷戀相結合，并開始考慮專攻移植護理的職業生涯。


(資料圖片僅供參考)

“我在學校的時候曾經在移植領域做過一些工作，而我的高年級實習是在一家兒科干細胞移植病房。我發現科學很有趣，并且我也很喜歡看到護士與患者之間建立的情誼。作為一名護士，你有機會真正了解患者，而不只是他們的病情，我非常喜歡這種工作?！?她回憶道。

除了在骨髓和干細胞移植病房工作之外，Peterson 還希望能到處走走，不在一個地方停留太久。成為旅行護士是兩全其美的選擇。她說：“我想在美國的不同地區生活，在不同的醫院工作。旅行護士是實現這兩者的絕佳選擇。”

Jennifer Peterson, R.N., M.S.N., OCN, BMTCN

最終，她的旅程將她帶到了希望之城?！爱敃r我正在尋找新的工作機會，一位招聘人員打來電話，告訴我他們在希望之城找到了一個職位。我對這個名字有點熟悉，但除此之外，我對這個機構了解得并不太多。”Peterson 說道。

Peterson 接受了這份工作。她繼續說道：“這可能是我適應過程最輕松的一次經歷。這里的人們非常熱情，許多護士都已經在希望之城工作了很長時間。我覺得希望之城一定有些與眾不同的地方，因為大家都喜歡這里，而且他們真的會留下來?！?/p>

Peterson 在希望之城當了好幾年的旅行護士，之后離開了三個月去做新的工作。在那期間，她被邀請回到希望之城擔任護士教育者的職位。

“當時我并不是想離開患者護理，但我對嘗試不同的工作很感興趣。所以，我選擇回來了。”她說道。

如今，Peterson 已經在希望之城工作了 15 年，目前擔任的是血液學/造血干細胞移植/IEC 臨床實踐教育專家。

“我的職責包括為新來到任何血液學部的員工進行入職指導和協助，并參與我們為新護士設立的注冊護士培訓項目。我會介紹不同的血液惡性腫瘤，以及概述造血干細胞移植和 CAR T細胞療法?！盤eterson 解釋道。

“我還為部門員工提供臨床支持。如果出現新事物，或者員工對某些事情不太熟悉或感到不適，我會幫助他們，對他們進行培訓。"她補充道。

希望之城的 CAR T 細胞療法

在Peterson 的工作中，最令人興奮的部分是領導護士培訓，協助一種被稱為嵌合抗原受體（CAR）T 細胞療法的卓越免疫療法。

希望之城處于這種強大治療的前沿。該方法涉及從患者的血液中提取免疫細胞，并通過重組后使其能夠識別和攻擊癌細胞中特定的蛋白質。隨后，這些經過改造后的細胞將重新注入患者體內，從而摧毀目標腫瘤細胞。希望之城的醫生和科學家正利用 CAR T 細胞療法來治療淋巴瘤、白血病和治療難度極高的腦腫瘤膠質母細胞瘤。同時，他們也在進行與治療其他實體腫瘤相關的臨床試驗。

“在 CAR T 細胞療法獲得批準之前，我一直從事移植領域的工作。這個患者群體在治療方法上取得的進展，以及為他們帶來的生存希望，實在讓我感到非常不可思議?！?Peterson 說。

CAR T 細胞療法具有許多優勢。例如，許多患者經歷的副作用非常少；由于利用的是患者自身的T細胞，因此治療方法高度個體化；以及治療效果持久。

Peterson 表示：“患者輸注 CAR T 細胞后，這些細胞有可能在體內循環更新數月至數年。因此，它們不斷監測并清除患者體內的癌細胞。這種持續性提供了患者避免癌癥復發的可能?！?/p>

在過去幾年里，CAR T 細胞療法的應用呈指數級增長，Peterson 親身見證了這一過程?！拔以鵀閰⑴c CAR T 細胞療法臨床試驗的部門提供支持，那時尚未有任何產品獲得 FDA 批準。能親眼目睹一種治療方法從試驗階段走向正式獲批，我十分的興奮?！盤eterson 回憶道?！澳軌驅?CAR T 細胞療法用于我們的患者身上，真是難以置信。能看到這個項目取得如此大的進展實在太神奇了?！?/p>

創造 CAR T 細胞

Peterson 詳細解釋了該過程的工作原理：一旦患者被他們的醫生確定適合進行 CAR T 細胞療法，他們將首先與一個護士協調員進行會面，該協調員會向患者及其護理人員介紹輸注過程。當患者需要收集他們的T細胞時，他們會連接到一臺分離機上，該機器可以將T細胞從血液中分離出來。

隨后，整個過程從醫院轉移到實驗室進行。T 細胞被送往位于希望之城院區的制造工廠。在那里，這些細胞會通過一種將基因插入細胞的病毒載體進行基因改造。

對此， Peterson 解釋道："這些基因會命令 T 細胞在細胞外部生長出一種嵌合抗原受體（CAR）。經過編程后的 CAR 旨在尋找惡性細胞表面上所表達的細胞標記物。這為T細胞提供了一個可以依附的目標，而惡性細胞則會因此而死亡。"

在制造工廠中，CAR T 細胞會被誘導增殖，直到有足夠數量的細胞能夠有效地攻擊癌細胞。之后，它們會被送到治療機構。

輸注細胞

Peterson 繼續解釋說，該過程的下一部分是從淋巴細胞清除開始的 CAR T 細胞輸注。在這個過程中，患者先接受靶向目前體內循環的T細胞的化學療法，并為新制造出的 CAR T 細胞騰出空間。經過兩天的休息后，患者開始接受 CAR T 細胞的輸注。

Peterson 指出："所有獲得 FDA 批準的產品都是一次性輸注?；颊吆退麄兊募胰顺３@些小體積的細胞感到非常驚訝。盡管它們體積很小，但卻擁有強大的力量。這些細胞的威力可不容小覷。"

她還提到，輸注過程的液體顏色通常是透明到不透明的，這也常常讓患者感到驚訝。她說：“如果患者之前接受過干細胞移植和輸血，他們習慣于看到細胞呈現紅色或粉紅色，但 CAR T 細胞并非如此?！?/p>

CAR T 細胞輸注過去通常需要住院手術，但如今，大多數希望之城的患者可以選擇門診來完成這一過程。

Judy & Bernard Briskin 希望之村

為了方便患者，2022 年希望之城的“Judy & Bernard Briskin 希望之村”正式營業。這個擁有 147 間客房的酒店為患者在杜阿爾特院區進行治療的同時為他們及其家人提供住宿。讓患者能夠在遠離家的地方擁有一個如家般的溫馨港灣，有助于更加方便地進行門診 CAR T 治療。

“門診 CAR T 輸注患者在我們的日間醫院接受治療。對于可以接受這種治療方式的患者，我們有一套特定的標準操作流程。其中的一個標準就是出行方便，居住在離醫院不太遠的地方。此外，患者還必須有一個照料者，并且必須達到一定的表現標準，以確保他們能夠照顧自己和獨立自主。”Peterson 介紹道。

令人難以置信的是，從淋巴細胞清除到 CAR T 細胞輸注，整個過程只需三天時間。

幫助應對副作用

希望之城的醫護人員非常積極地處理 CAR T 細胞療法的副作用，以確保患者不會長時間經歷不適癥狀。對于護理 CAR T 細胞療法患者的護士來說，這段時間為患者和照看人員提供詳細的教育和指導至關重要。

Peterson 繼續說道，CAR T 細胞療法具有特定的預期副作用，其中包括發熱、低血壓或低氧水平等癥狀，有時可能需要進行氧療?？紤]到患者在接受 CAR T 細胞輸注之前接受了化療，也存在感染的風險，因此護理人員會密切監測患者的感染情況。

神經毒性是 CAR T 細胞療法的另一個常見副作用。這種副作用在患者之間存在很大差異，可能表現為混亂和言語困難等癥狀。需要注意的是，與 CAR T 細胞療法相關的神經毒性通常是暫時性的，大多數患者會在一段時間后恢復到神經功能的基線狀態。

“作為護士，我們的職責之一是給予患者及其家人和照看人員持續的支持、鼓勵和安慰。我們會向他們提供相關教育，告知我們對這些副作用已有所預期，讓他們了解患者將接受藥物治療來逆轉或減輕這些副作用，并且情況將會改善?！?/p>

一旦患者出院，他們將由醫護團隊在門診部進行監測。

Peterson 表示：“患者在門診部至少每周接受好幾次隨診，然后根據副作用和康復情況，醫生會決定他們未來需要復診的頻次?！?/p>

CAR T 細胞療法的未來前景

Peterson 預計希望之城的 CAR T 細胞項目將繼續不斷發展，并且她希望這種治療方法能夠在更多類型的癌癥中得到廣泛應用。

“我認為我們正在朝著正確的方向前進，這真令人興奮。我希望能夠看到更多產品被批準用于其他病變，特別是那些對其他療法無效的病變。對于那些患者，我希望很快就能有一種經過批準的 CAR T 細胞產品為他們提供一種全新選擇。”Peterson 說道。

每當詢問任何一位經歷過 CAR T 細胞療法的癌癥患者，他們都會對那些在治療過程中幫助護理他們的護士贊不絕口。護士在整個 CAR T 細胞療法過程中扮演著至關重要的角色，患者與護士之間的關系堅不可摧。正是這種關系紐帶激發了 Peterson 在職業生涯早期選擇與移植患者共同合作的初衷，并且這依然是她前進的動力所在。

“移植和 CAR T 細胞治療的患者是一個非常特殊的群體。作為一名護士，你有機會照顧那些正在經歷改變一生大事的人，并與他們在面對治療挑戰時并肩前行。這是一段獨特而珍貴的經歷。目睹患者經歷過如此毀滅性的診斷之后，一直在接受住院治療，最終正在康復并回歸正常生活，我由衷地為他們感到高興。”

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