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健康科普：關注膽石癥，遠離膽石困擾

來源：魯網

姓名：姜文營


(相關資料圖)

單位：聊城市第二人民醫院

專業方向：普通外科

目前職稱：主治醫師

膽石癥系膽道系統結石形成及其所引發的感染、狹窄、梗阻等疾病，可以引發腹痛、發熱、黃疸等臨床癥狀。近年隨著我國代謝綜合征病人和肥胖人群不斷增多，膽石癥在中老年人群中的發病率逐年升高；同時，膽石癥是普外科常見病、多發病，也是常見急腹癥，可誘發急慢性膽囊炎、急性胰腺炎、膽囊癌、膽管癌等疾病，歐美國家膽囊結石發病率為10%~20%。隨著我國人民生活水平的不斷提高，膽囊結石的發病率已達10%，膽石病約占普通外科住院患者的11.5%，肝外膽系結石包括膽囊結石和膽總管結石。

（1）膽石形成原因：

膽囊結石的形成是一個錯綜復雜的過程，涉及多因素、多環節、多步驟，膽石成分包括膽紅素、膽固醇、膽汁酸和鈣等無機元素，主要類型為膽固醇結石、膽色素結石及混合型結石。膽固醇比例失衡是膽固醇結石主要形成因素，如果膽固醇含量增多，而膽鹽和卵磷脂的含量減少，膽固醇在膽汁中過飽和致其相互聚集而析出。膽色素結石形成與膽道內細菌、寄生蟲感染相關，膽汁中游離膽紅素與膽汁中的無機鈣結合，生成溶解度較小的膽紅素鈣 。混合型結石的發生則系兩種原因并存。膽石的發生系全身因素的局部表現，遺傳、家族史、飲食結構、個人生活習慣、藥物等均與其發生相關。結石的形成與進展常伴有多種代謝性疾病，如肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓病及代謝綜合征等。

膽總管結石的形成是多因素共同作用的結果，與其相關的因素有年齡、十二指腸乳頭旁憩室、膽道蛔蟲、膽道感染、oddi括約肌、甲胃腸功能紊亂、狀腺功能減退、胃動素及生長抑素等。其又可分為原發性膽總管結石和繼發性膽總管結石。原發性膽總管結石：因膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因導致膽總管內形成的結石。其結石外觀多呈棕黑色、質軟、易碎、形狀各異、大小及數目不一，多為膽紅素結石。繼發性膽總管結石： 結石是膽囊內經膽囊管到膽總管內的結石，常常誘發急性胰腺炎。其結石大小、形狀、 性狀基本上與其膽囊內的結石相同或相似，數量多少不一， 可為單發或多發，多為膽固醇結石。

（2）膽石癥的治療：膽石癥的治療主要以微創手術治療為主。

1.膽囊結石

①腹腔鏡膽囊切除術：自從1987年Mouret完成了第一例腹腔鏡膽囊切除術以后，膽結石的治療真正步入了微創時代。膽囊切除已成為有癥狀和（或）并發癥膽囊結石患者的首選方法。

②腹腔鏡下保膽取石術：保膽取石術在肝膽界一直是一個有爭議的話題，目前仍尚未達成共識。有專家認為對無癥狀膽囊結石患者行CGPC（內鏡微創保膽手術），在保留膽囊功能的前提下，即可治愈膽囊結石，顯著減少日后膽囊急性炎癥發作及膽囊癌的風險，又避免了膽囊切除術的多種近遠期并發癥。而且無癥狀膽囊結石患者大多膽囊炎癥輕微，膽囊功能良好，適合行CGPC。

2.膽囊結石合并膽總管結石

①腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查（LC+LCBDE）：是開腹手術方式的直接延續，適應范圍較廣，結石殘余以及復發較少。目前已證實應用LC+LCBDE治療膽囊結石合并膽總管結石是安全、 有效的。但是術后較開腹手術留置T管時間延長，至少需要留置6-8周，因為腹腔鏡較開腹對腹腔干擾少，術后T管竇道形成時間也相對較長。

② 腹腔鏡膽囊切除+經膽囊管膽道探查（LC+LTCBDE）：該方法能夠充分利用膽囊管這一自然腔道將膽總管結石取出，無須切開膽總管，術后恢復過程與單純LC(腹腔鏡膽囊切除術) 相同，具有微創、住院時間短、無須留置T管、費用低等優點，更能體現膽囊結石合并膽總管結石治療的“微創”理念，術后并發癥發生率明顯降低，術后恢復過程等同于ＬＣ，避免術后膽管狹窄的風險，不用帶Ｔ管，患者恢復快、疼痛輕、住院時間短、醫療費用低，提高患者生活質量，避免長期留置T管給患者帶來的生活不便。此種手術方式適應癥是：膽囊管情況合適（如膽囊管通暢、直徑大于3mm、匯入膽總管的右側和無明顯扭曲等）；結石直徑小于8mm；結石數目少于5個；結石位于膽囊管匯入膽總管開口的下端。

③腹腔鏡膽囊切除+經膽總管探查（LC+LCBDE膽總管一期縫合）：該方法是膽總管內結石取凈后一期行膽總管縫合術，但是該方法其需要膽管下端通暢，結石取盡，膽管擴張到一定程度；有研究指出LC+LCBDE 膽總管一期縫合的適應證是：膽總管內結石已取凈；膽總管直徑≥0.8cm；膽總管壁無明顯的急性炎性水腫改變；膽道鏡觀察到十二指腸乳頭開閉良好、 遠端通暢者。

（3）膽石癥的預防

多項研究證明糖尿病會增加膽石癥的發生風險。在血脂正常但體重指數（BMI） 過高的男性人群中，糖尿病是新發膽石癥的獨立危險因素。積極控制空腹血糖水平，能降低膽石癥的發病率。脂肪肝是中國人群中膽結石存在的獨立危險因素，尤其是對于年齡＜50歲的人群。脂質代謝異常也是膽石癥發病的危險因素，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）升高均會增加膽石癥的發病風險。血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平升高是新發膽石癥的獨立保護因素，膽石癥發病風險隨著HDL-C的升高而降低。飲食不當可能是膽結石疾病可預防且可改變的危險因素，食用水果蔬菜能夠降低膽結石疾病的風險。劑量-反應相關性表明，每天水果蔬菜攝入量每增加200 g，膽結石的風險可降低3％～4％。

（4）總結

總的說來，膽囊結石及膽總管結石的微創治療方式各有優點， 針對不同病例的實際情況，制定個性化的治療方案。（聊城市第二人民醫院 姜文營）

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