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科技

肺結節切還是不切，究竟聽誰的？

來源：魯網

“前天單位剛體檢完，今天就接到體檢中心的電話，說肺上有個小結節要馬上去看看?！?/p>


(資料圖)

“我同事也是這樣，到醫院一看就說是肺癌，馬上做了手術，的確是肺癌。抓緊把手術做了，免得耽誤了，變成晚期就要命了?！?/p>

“醫生說了這個肺結節誰也說不準，只能定期復查胸部CT。若長大了就切，若沒變化就一直復查;要是太著急，就直接手術。”

......

原本平淡的生活，就被這突如其來的肺結節鬧得“不死不活”，干脆“一刀定生死”算了?？墒?，萬一不是肺癌，這不是白白挨了一刀嗎?

這樣的場景，發現有肺結節的患者可能都似曾相識，那度日如年的感覺仍然記憶猶新。

其實，肺結節是一個正常的生理現象，很大一部分跟人們的年齡增長及衰老有關系。就像青春期的“青春痘”、老年人的“老年斑”一樣，超過一定的限度我們才稱之為病，大概90%以上都不需要處理。還有一件事，你必須知道：肺結節不管是良性還是惡性，都沒必要為之緊張、焦慮。良性的話，本來就不是問題;惡性的話，微創手術的治療效果基本都很好。因此也千萬不要因為一顆“青春痘”或一塊“老年斑”而“庸人自擾”，那只是漫漫人生路上的足跡。如果確實要把這些印記處理了，那還是有方法的，但是值不值得是個需要思考的問題。

那到底需不需要為肺上的“青春痘”或“老年斑”動“刀”動“槍”呢，就請大家一起看看下面的問題吧!

咱先看看醫生的建議

胸外科醫生一般會給予以下建議：

1.明確是良性的(關鍵是哪些結節可以明確呀，悄悄告訴你鈣化結節、小于5mm的結節基本都是良性的)：不用刻意復查，每年參加體檢即可。

2.惡性可能性大的：可能不妙的，手術切除更合適;生病固然不好，但能早發現也是一種幸運。

3.拿不誰的：繼續隨訪，隨訪可能不是一種“上策”，但很多疾病需要時間來論證。即使是惡性結節，隨訪期內的手術干預，也不會影響治療效果。

4. 患者強烈要求手術的：如果心理負擔很重，可考慮直接手術干預。“心理上的疙瘩”和“肺上的疙瘩”一樣重要，都要解決。

再看看患者的反應

1.多找幾家醫院、幾個科室、幾個醫生看看，再到大醫院看看。

2.網上到處查，焦慮，心亂如麻，失眠。

3.千方百計找醫生熟人，問問底細，說個實話。

最后結果：看水看去，還是以上三個結果，繼續焦慮、失眠，還是不知何去何從。

聽聽專家的說法

1.肺結節包括(實性、部分實性和磨玻璃結節GGN)，除非影像學一看就是良性的(鈣化等)，原則上只要大于10 mm不能排除惡性的肺結節，大家的看法比較一致：手術治療。

2.現在的困感是5-10 mm的肺小結節，大家的看法不太一致。僅根據影像學區分良惡性是很困難的，實際上也是不可能的。有的醫生建議手術，有的醫生建議觀察，這都是對的。這種情況，如何辦呢?事實上觀察3-6個月再考慮手術是比較合理的，有一部分結節會消失喲!這種情況的處理，沒有對錯之分，只有合理與更合理之別。

3.小于5mm的微小結節，肯定是需要定期隨訪的，這點大家的觀點也是一致的。

4. 多發肺結節如何處理：

①若多發肺結節都在同側肺(要么左要么右)內：盡量完全切除，若實在切除不完，先處理大的和實性的。術后根據病理診斷決定其余病灶是觀察還是靶向治療。

②左多右少：先處理左側，盡量完全切除大的和實性的;若左側均為良性，在側觀察;若左側有一個為肺癌，則左側其他的和右側的均可觀察或靶向治療，需根據臨床檢測結果決定。

③左少右多：先處理右側，盡量完全切除大的和實性的，若右側均為良性，左側觀察;若右側有一個為肺癌，則右側其他的和左側的均可觀察或靶向治療，需根據臨床檢測結果決定。

④若左右肺均只有一個且都高度懷疑惡性的，可否同時切除呢?可以。若術中先切除側冰凍結果為癌，則對側可同時切除。若術中先切除的一側為良性，對側可能是良性或惡性，觀察或手木都行。（德陽市人民醫院心胸外科 陳沛銳）

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