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科技

環球報道:門檻高，消耗高！專家：ECMO（人工肺）是重癥救治“天花板”

來源：羊城派

文/羊城晚報全媒體記者 張華 通訊員 伍曉丹圖/醫院提供


(資料圖)

“身上插著如食指般粗細的輸血管，血流在里面飛速循環，而74歲的柯大爺卻清醒地在ECMO（俗稱‘人工心肺’）救治中心踩單車。”這是近日記者在珠江醫院ECMO救治中心看到的驚人一幕。該院ECMO救治中心執行主任劉占國告訴記者：“清醒ECMO對患者選擇要求非常高，我們希望這項技術能讓患者擺脫長時間依賴大劑量麻醉鎮靜藥物而臥床不醒的痛苦，及早進行康復治療，從而減少各種并發癥的發生。”

然而，據記者了解，體現一家醫院、一個地區急危重癥救治水平的最強生命支持技術——ECMO，在我國的普及率較低，甚至很多三級甲等醫院都沒有配置設備，重癥救治水平止步于常規的生命支持。

重癥救治“天花板”

在廣東ECMO開展不多

ECMO是體外膜肺氧合的英文縮寫，近年來因其逆天改命的神奇效果被廣大群眾稱之為“魔肺”。劉占國主任介紹，這種體外循環設備，在人體心臟或肺臟出現衰竭時，可起到臨時替代作用。“事實上，它并不是一種治療手段，其意義在于為真正的心、肺恢復或進一步治療贏得時間。比如暴發性心肌炎，患者的心臟功能極弱，此時用上ECMO，等于用上‘人工心’，讓患者自己的心臟得以休息，后續通過一系列綜合治療，使其心臟功能重新恢復正常。”

實際上，在2001年，ECMO進入國內時，并未受到關注。直到2009 年甲流暴發時，受到國外大量成功運用 ECMO 救治重癥流感患者的鼓舞，國內也對 ECMO 在重癥患者心肺功能衰竭救治中發揮的作用有了進一步認識，尤其在重癥醫學領域，這也是一個歷史的轉折點。

2013年，當 H7N9 禽流感在我國暴發時，這項技術被寫入原衛生部發布的救治禽流感的指南中，在救治重癥禽流感的患者中發揮了重要作用。2020年新冠暴發之初，ECMO 因一次次成功救治危重癥新冠肺炎患者而走入大眾視野。

2020年1月22日，武漢大學中南醫院運用 ECMO首次救治了一位新冠肺炎患者。2020年8月27日，62歲的劉先生在使用 ECMO 輔助支持長達 111天、氣管插管呼吸機通氣150天后，從廣州醫科大學附屬第一醫院康復出院。至此，重癥醫學領域的專家們開始聚焦并應用這項重癥救治的“天花板”技術——ECMO。

“自我國開展首例 ECMO 救治以來，經過 20 年的努力，年ECMO 救治例數首次破萬。”2022年6月18 日，第六屆中國體外生命支持年會上，時任中國醫師協會體外生命支持專業委員會主任委員的侯曉彤教授公布了一組數字：2021 年全國上報 ECMO 救治總例數為 10656 例，較 2020 年的 6937 例 增加 53.6%。

“然而，這項技術在廣東開展并不多。”劉占國表示，“可以說，ECMO的發展與廣東省的經濟發展水平并不相匹配，經調研得知，2022年廣東省開展的ECMO救治病例為1700多例，而河南省開展了大約3000例。不要說二級醫院，我們就連很多三級甲等醫院也未開展這項技術。”

高風險、高消耗、高并發癥

門檻高得讓人生畏

ECMO被稱為重癥救治的“神器”，在廣東開展不足，普及率仍然處于較低水平，專家推測原因是多方面的，一方面是風險大，另一方面就是價格高。為什么這么說呢？劉占國解釋：“ECMO把人體靜脈血引出來，在體外進行氧合、清除二氧化碳后再回輸人體。引血的速度非常快，1分鐘3000-4000ml，這是什么概念呢？我們人體全部的血液大概是4000-6000ml，也就說ECMO一分鐘就可以把人體的血液全部抽出來。任何的管理紕漏導致管路脫落，瞬間人體血液就會大量噴射出來，病人將會在短時間內因休克而死亡。其次，ECMO系統的管路很粗，插管很容易導致肢體缺血壞死，甚至需要截肢。另外還有血細胞破壞引發的貧血、溶血引起的腎衰、抗凝導致的出血、導管相關性感染等治療帶來的風險。據國外的數據顯示，ECMO上機7天感染的風險達到15%。規避這些風險以及并發癥的處理需要ICU的醫生護士有豐富的經驗。”

同時，ECMO也是高消耗的醫療服務。“開機一周的費用需要10萬元以上。”劉占國說，“目前珠江醫院ECMO近400例救治案例中，平均上機時間為5天，最近三年的平均存活率為51.9%，處于全國前列，成功挽救了眾多危重癥患者，如暴發性心肌炎、肺動脈栓塞、心梗后心源性休克、嚴重瓣脫垂導致的心源性休克、高危PCI及高危射頻消融手術輔助、膿毒癥心肌病、心跳呼吸驟停等，其中年齡最小2歲、最大81歲。”

據記者了解， ECMO 的病人全世界的存活率是 30%- 50%。由于上機及治療期間會出現眾多的并發癥，病人因相關并發癥而死亡的概率也大大增加。可以說，ECMO并非一項單一的技術，它的開展需要所在醫院的監護單元具備成熟的呼吸支持、血液凈化、重癥超聲、鎮痛鎮靜、重癥康復等綜合治療技術的輔助，而這些基礎生命支持技術在不同地域和級別醫院的醫護人員之間存在極大的不均衡。鑒于此，它也被當作是一項高風險、高花費的限制性醫療技術。

建立100家ECMO技術協作醫院

推動ECMO標準化建設

雖然艱難，風險極大，但不能因此就畏難逃避。開展ECMO不僅體現的是重癥救治水平，也是給病人提供一種生存的選擇。

近日，在珠江醫院ECMO 救治中心成立的儀式上，廣東省衛生健康委醫政醫管處處長張發濱指出，“ECMO技術門檻相對較高，能開展的醫院數量較少。珠江醫院作為廣東省高水平醫院，要充分發揮自身優勢，通過技術攻關和研發轉化，努力在‘從0到1’的原創性技術上實現突破和引領。同時通過技術幫帶，協助基層醫院開展和提升ECMO技術，讓這項技術真正造福更多急危重癥患者。”

“由于我們擁有國家級和省級ECMO培訓基地資質，有比較豐富的經驗，已經實現了一部分病人清醒ECMO上機。他們在治療期間，正常進食、與人交談，甚至康復運動都沒有問題。”劉占國說，“為了推動和強化區域ECMO診治規范化、標準化，已經與江門市人民醫院、云浮市中醫院、肇慶市第一人民醫院、佛山市第二人民醫院、普寧市人民醫院等28家醫院簽約，完成首批‘ECMO技術協作醫院’的授牌，我們計劃簽約100家廣東省內二三級醫院作為‘ECMO技術協作醫院’，在ECMO相關的患者救治、技術培訓、質量控制和臨床研究等方面提供全方位支持。”

“目前病房就有3位患者正在使用ECMO，其中一位57歲女性，由于嚴重的腹腔感染，導致‘大白肺’，呼吸機維持不了，4月12日由珠江ECMO救治中心團隊在當地醫院給患者實施了ECMO救治，并轉運回珠江醫院。另外兩位患者是甲流之后肺部感染和全身感染引起的敗血癥的患者。”劉占國說，“這些病人全部來自基層醫院，都是上機平穩運轉后，再轉運回珠江醫院治療。”(更多新聞資訊，請關注羊城派 pai.ycwb.com)

來源 | 羊城晚報·羊城派責編 | 甘卓然校對 | 彭繼業

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