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當前動態:食欲不振？可能需要補點“鐵”

來源：文匯報

視覺中國供圖


(相關資料圖)

立夏之后，天氣轉暖。你是否時常有這種感覺，食欲不振、挑食偏食？要注意的是，胃腸功能減弱可能會引起體內鐵元素、蛋白質、維生素B12等造血原料不足，長此以往可能會引起甚至加重貧血。

據世界衛生組織統計，全球約有1/4的人口患有貧血，主要是學齡前兒童和女性。貧血的種類主要有地中海貧血、再生障礙性貧血、營養性貧血等，而大多數貧血是由鐵缺乏引起的缺鐵性貧血。由于這種情況占貧血比例較高，控制缺鐵性貧血是達成貧血控制目標的關鍵。

貧血并非血量減少

貧血就是血量減少了？其實不然，貧血是指血紅蛋白低于正常水平，從而不能滿足機體需求的一大類疾病。血紅蛋白是紅細胞內運輸氧的特殊蛋白質。因其是使血液呈現紅色的蛋白，因此俗稱血色素。臨床上常將其與紅細胞壓積作為貧血篩查的常用指標。

臨床上，一般按照血紅蛋白的含量將貧血的嚴重程度進行分級，如果血紅蛋白在90克/升以上，稱為輕度貧血；60-90克/升稱為中度貧血；如果低于60克/升稱為重度貧血；如果患者血紅蛋白≤30克/升，稱為極重度貧血。

缺鐵性貧血的病因主要包括生理性和病理性兩方面，生理性主要由于鐵需求量增加（如兒童、妊娠期婦女、經期女性等）以及攝入量不足（如長期素食或飲濃茶、濃咖啡抑制鐵的吸收）。病理情況下的缺鐵性貧血主要包括吸收障礙（如胃病使用抑酸藥減少鐵的吸收），慢性貧血（如消化道潰瘍引起食道出血、痔瘡出血、子宮腺肌癥、子宮肌瘤導致的婦科出血等）。

輸血與補鐵為主要治療方法

目前，針對缺鐵性貧血的治療，臨床上大致分為兩大類：

■輸血治療

輸血治療適用于急性或貧血癥狀嚴重影響生理機能時。

國內輸血的指征是血紅蛋白低于60克/升，老年和心臟功能差的患者可以適當放寬至≤80克/升。

■補鐵治療

口服補鐵：成人宜150-200毫克/天，應于進餐時和餐后服用，以減少藥物的胃腸道刺激。鐵劑分為無機鐵和有機鐵，按照給藥途徑分為口服鐵和靜脈鐵。無機鐵常用的是硫酸亞鐵，而有機鐵主要有琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、蛋白琥珀酸鐵口服溶液等。還有結合鐵的中成藥如健脾生血片。

口服鐵劑時忌與茶同服，否則易與茶葉中的鞣酸結合生成不溶解的沉淀，不易被吸收。建議服用鐵劑的同時服用維生素C促進鐵的吸收。宜在飯后或飯時服用，以減輕胃部刺激。

靜脈補鐵藥物：主要適用于口服吸收不良、不能耐受口服鐵劑、鐵需求量超過口服鐵能滿足的最大量，或對口服鐵劑依從性不好的患者。

臨床上常用的靜脈鐵劑有低分子右旋糖酐鐵、蔗糖鐵等。目前認為，蔗糖鐵最安全，低分子右旋糖酐鐵可能出現嚴重不良反應。

注射鐵劑用量按如下公式計算：靜脈注射鐵量=體重（千克）×[期望的血紅蛋白值-實際血紅蛋白測定值（克/升）]×0.24+500毫克（儲存鐵）。常用劑量：根據血紅蛋白水平每周用藥二至三次，每次100毫克-200毫克鐵，給藥頻率應不超過每周3次。

靜脈鐵可減少口服鐵劑的吸收，所以不能與口服鐵劑同時使用。口服鐵劑的治療應在注射完本品的5天之后開始使用。

補鐵三大誤區不可不知

雖然很多人都知道補鐵的重要性，但仍然有不少人對補鐵存在一定誤區。

■誤區一：選擇靜脈補鐵又快又好

一般來說，口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。靜脈補鐵的缺點主要包括急性并發癥多見（如惡心、低血壓、過敏反應等），氧化應激損傷，加重感染，抑制白細胞功能，易鐵超載，且給藥時需要醫療監護。

口服鐵劑成本低，相對安全，給藥方便，患者可以居家自行服用，不過口服鐵劑胃腸道不良反應率高。常出現的胃腸道不良反應，包括惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘等。

臨床需要根據患者情況及適應癥選擇如何補鐵，不可盲目追求過快補鐵而選擇靜脈補鐵。患者需嚴格遵醫囑進行靜脈補鐵，以免導致危險狀況的發生。

■誤區二：血紅蛋白恢復至正常水平立刻停用鐵劑

有不少患者認為血紅蛋白恢復正常就不再需要吃藥了，其實不然。臨床建議治療2-4周后復查血紅蛋白以評估療效，如果血紅蛋白濃度增加10克/升或以上，則鐵劑治療有效，繼續治療至血紅蛋白濃度恢復正常后，再口服治療1-2個月補足體內儲存鐵后，才可以考慮停藥。如果停藥過早，造成體內儲存鐵不補足，容易再次出現貧血。

缺鐵性貧血治療結束后，每年應至少檢查3次血紅蛋白和全血細胞計數，若結果正常，則無需進一步治療，若不正常則應進行治療。

因此，患者在治療期間需定期隨訪，不可隨意停藥，且嚴格遵醫囑。

■誤區三：多吃紅棗補鐵，鐵鍋炒菜補鐵

食物中的鐵分為血紅素鐵和非血紅素鐵，血紅素鐵多見于肉類產品（如瘦肉、鴨血、動物內臟等），其吸收率可達15%-35%。植物性食物中的鐵為非血紅素鐵，其吸收率低，通常在10%以下。以植物性食物為主的膳食，其鐵吸收率通常低于5%，多吃柑橘、綠葉蔬菜等富含維生素C的食物可以促進非血紅素鐵的吸收。

紅棗干中鐵的含量為2.1毫克/100克，但由于是植物性食物，鐵屬于非血紅素鐵，不容易被人體吸收，所以吃紅棗并不補鐵。

不少人都曾被周圍人建議，用鐵鍋炒菜補鐵。使用鐵鍋炒菜過程中，會因為剮蹭增加食物中鐵的含量，但這些鐵都是無機鐵，人體需要吸收有機化合物形態的鐵，也就是血紅素鐵。鐵鍋中的無機鐵吸收率并不高，估計只有3%以下。因此，靠鐵鍋炒菜補鐵并不合適。

（上海市第一人民醫院臨床藥學科藥師周轉利）

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